第二章 职业因素与健康_幻灯.pptVIP

（2）弥漫性肺间质纤维化型矽肺 一般由游离二氧化硅含量较低（10%～40%）的粉尘或游离二氧化硅含量较高，但吸入量较少的粉尘而致。 其病理特点是肺泡和肺小叶间隔，以及小血管和呼吸性支气管周围纤维组织呈弥漫性增生。 4．发病机制 进入肺内的矽尘被巨噬细胞吞噬，吞噬了粉尘的巨噬细胞，称为尘细胞。 大部分尘细胞随痰咳出，小部分经阿米巴样运动进入肺泡间隙。矽肺形成的机制不完全清楚。 粉尘+巨噬细胞 尘细胞 致纤维化因子（非脂质） 成纤维细胞增生 胶原合成增多 胶原纤维化 抗原（脂蛋白） 免疫细胞增生 抗原抗体反应 抗原抗体复合物生成 崩解 矽结节 （玻璃样变） 5．临床表现 （1）症状和体征 矽肺患者早期无明显症状、体征,随着病程进展，尤其出现并发症后症状、体征才渐趋明显。最常见的症状是气短、胸痛、咳嗽、心悸，并逐渐加重和增多。 体征可有干啰音、哮鸣音、湿性啰音等。 （2）X线表现 比较典型的有类圆形、不规则形小阴影及大阴影，是矽肺诊断的重要依据。 其它表现如肺纹理、肺门、胸膜等改变对矽肺诊断有重要的参考价值。 ①类圆形小阴影 矽肺类圆形小阴影是典型矽肺最常见和最重要的一种X线表现形态，可以看成是矽结节的影像学反映。 其形态大小、致密度与粉尘的游离二氧化硅含量有关。 其形态呈圆形或近似圆形，直径小于10mm。按直径大小又可约略分为p（直径1.5mm）、q（1.5～3.0mm）、r（3.0～10mm）三种类型。 早期多分布于双肺中下肺区，随病情进展，数量增多，直径增大、密集度增加，波及双肺上区。 ②不规则形小阴影 是指粗细、长短、形态不一的致密阴影，宽度小于10mm。 按宽度大小又可约略分为s（1.5mm）、t（1.5～3.0mm）、u（3.0～10mm）三种类型。 多见于双肺中、下肺区，随病情进展，数量增多，宽度增大、密集度增加，波及双肺上区。 ③大阴影 是指其长径超过20mm、宽径超过10mm的阴影。为晚期矽肺的重要X线表现。形态为长条性、椭圆形和圆形，多出现在双肺中、上肺区，多对称呈八字型。 6．并发症 矽肺病人最常见的并发症是肺结核、肺及支气管感染、自发性气胸、肺心病等。其中以肺结核最常见。一旦出现并发症，则往往促进病情进展，使病情恶化，最终导致死亡。 7. 矽肺的防治 1） 治疗 目前无有效的根治办法。临床常用药有克矽平、柠檬酸铝等来延缓病情进展。另外，还要增强营养，并进行适当体育锻炼。 2）预防： 八字方针：革、水、密、风、护、管、教、查。 具体措施：改革工艺，湿式作业，密闭抽风，个人防护，定期检查。 * * * * 治疗是对症治疗 * * * 　 * * 第二章 职业因素与健康 第一节 职业有害因素与职业病 第二节 常见职业病及危害 1.职业性有害因素：生产过程、劳动过程和生产环境中存在的各种危害劳动者健康的因素。 2.职业病：劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的，由国家以法规形式规定并经国家指定的医疗机构确诊的疾病。 第一节 职业有害因素与职业病 （1）职业病的分类 2002年4月公布的《中华人民共和国职业病防治法》中的职业病有l0类115种： ①尘肺(13种)。 ②职业性放射性疾病(11种)。 ③职业中毒(56种)。 ④物理因素所致职业病(5种)。 ⑤生物因素所致职业病(3种)。 ⑥职业性皮肤病(8种)。 ⑦职业性眼病(3种)。 ⑧职业性耳鼻喉口腔疾病(3种)。 ⑨职业性肿瘤(8种)。 ⑩其他职业病(5种)。 (2)职业病的特点 ①病因明确：患者均有明确的职业性有害因素接触史，在控制病因或作用条件后，可以消除或减少发病。 ②所接触的职业性有害因素大多是可以检测和识别的，且其强度或浓度需达到一定程度才能致病，一般存在剂量-反应关系。 ③在接触同样职业性有害因素人群中常有一定数量发病，很少出现个别病例。 ④大多数职业病如能早期发现、早期诊断、及时治疗、妥善处理，预后较好。 ⑤是可以预防性疾病，发现病因，改善劳动条件，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生。 第二节 常见职业病及危害 一、铅中毒 二、苯中毒 三、矽肺 一、铅中毒 （一）理化特性 铅为一种质地较软、具有易锻性的蓝灰色金属。比重11.3，熔点327℃（低），沸点1525℃ 。加热至400～5000C时，即有大量铅蒸气逸出，在空气中氧化成氧化亚铅，并凝集为铅烟。 生产环境中的铅烟、铅尘、铅蒸气 呼吸道进入 铅中毒 （二）接触机会 （1）铅矿开采及冶炼、熔铅作业 均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气。 （2）铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、 铅白、油漆、颜料、