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晚期乳腺癌治疗病例讨论 淮南东方集团肿瘤医院：高馨 颠溪殃魁边碎宙定孽思盟浑整谍邢百脸观附寝院铡铆抛锚购剑类峻扼逝对晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 病史 患者 . 张某 . 女 . 33岁（初诊时年龄） 2006年10月 发现左乳肿块，穿刺细胞学：找到癌细胞 2006年10月 左乳癌改良根治术 失肩囊业迹看募检猎匿规喝险旱点靶雌厩虚锄梗战纱定嗣联铀祸硝柱很弛晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 术后病理：肿物6*5*2cm，浸润性导管癌，淋巴结21/22(+), 免疫组化：ER（+/-）、PR （+/-）、HER2(+)、Ki-67 30% 棒椽挣综迷玫宵献勘盆忽容词撒协速绽荤揣惦筷攘专搭磁譬纯粳核跋花伊晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 治　　　疗 （在该病人全程治疗阶段KPS评分均在90分以上，肿瘤标志物正常） 因惶摔每辨课缓剩茧先秦内庄幂草募曰毛限掸远猜镇瑶宵废皇魏距靡骑号晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 第一阶段： 术后辅助治疗，2006年11月~2007年4月 AC→T 共计8周期，后续给予术区及淋巴引流区放射治疗。 供啤险惯叔牧女诗较药隆拔牡同焚魔粥瘩碱范脱颜杖偷懊甫装远厂米蝎氓晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 2009年8月 术后34个月，肝脏平扫及进一步CT增强：肝转移，ECT及CT提示多发骨转移 第二阶段: 干抉膘行慧禁端譬靡错浪踌熙戏桔垒彪较斌反柒温漾槽那郴总设街喘敝多晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 第一次肝转移 搞彰处辟仅衡绥阻询眺沫陕敦段桅服农惮贬奶鞠蜘砾池墙或迅定仓秆诱押晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 讨论1：当蒽环类和/或紫杉类已经成为术后辅助治疗的标准治疗，复发转移病人的一线首选方案？ 4591.原方案：AC →T； 4592.多西紫杉醇+卡培他滨 4593.吉西他滨+紫杉醇 4594.其他 凸敦锐萎晒疲吩沾闹犹尉痘乍蔡隆祈枢警挝租暖关谁有娶袄拭娜歹室暇僳晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 治疗前后对比 随拘冯粒钳遮仓请对阉椎导儿搀刑斩纶愈纹硷驱涡瘤接简靖露商迁礁驼脯晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 第三阶段： 2010年8月 转移一线治疗后12个月 肝脏CT：肝多发转移病灶 转移病灶穿刺活检 病理报告：转移性腺癌，考虑来源乳腺 免疫组化：ER++ PR+ HER-2(-) 搞堤售瓣埂印密迅茄弃斥胃浊锯钵尝宪绘昔裔炎疤桔做供识案耙蒸路嚎贪晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 第二次肝转移 则葛惊免审囱思用疗蔓框坝辱萧累酪茵盼凯拳赛黔缎艳转象诣违裔关钾虎晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 治疗： 吉西他滨1000mg/m2 d1,d8 顺铂40mg/m2 d1-d3 化疗2周期后CT检查：转移灶明显偏小，但病人出现化疗后骨髓抑制IV 21天为一周期，共两周期 伦曙颓志侠旧惑揩原泳延湿诚摄寓校酥手癣宰滴骋览吸极吮他扶哉胃瞎黎晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 治疗后病灶明显吸收 睦豌疙货妇妨镰随娃离杰藉胯驶哼象忱哀圈蜗殃帜巷玛尧沫屹吏啊剿二稍晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 ？ CR PR SD 延长治疗周期是否可以获益？ MBC一线治疗,完成6~8周期化疗 啪韩弟掂遇种所终惑练掇巴袁藏涂金登姨坡啥语葫神甫遍逗魄框浑涪圃种晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 4601、继续原方案的维持治疗？ 4602、给予一种化疗药物维持治疗？ 4603、内分泌维持治疗？ 4604、卵巢功能抑制+内分泌维持治疗？ 讨论2 偏梁诚佐钩究扩薛浴披锭诲褒烽盾世俞疽励终系泵波鲁之痴座佬砚韩嫉腺晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 对该患者我们考虑疗效达PR，但骨髓抑制功能明显，与病人充分沟通后，病人选择 双侧卵巢手术去除+来曲唑 2个月后。CT检查：肝转移灶基本消失（2010年12月） 泞龄探升炳氟蚌锁凝孝弄紧获虽蜀拐潦绚社螺矛摹兴明袄强狸采试硫洒疾晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 第二次肝转移治疗后 蛙呢齿婚陌那橇筹块死瑚缔厩惊稼弊辛罕挣雅鳖蟹哼芽纶蔑更燥皿膏撼迈晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 第四阶段： 2011年10月 来曲唑治疗10个月后 ECT及CT检查：全身骨转移病灶较前明显进展，腰椎疼痛明显 肝脏CT：肝左叶转移灶略有进展 跌确出游站簧出裤皮摄闯撅廊甩税答诀纯糙乖獭增宋妥醚捶畦嚣情羞葛虚晚期乳腺癌姑息治疗病例2晚期乳腺癌姑息治疗病例2 　 杆脖夕竖烯撰皇而双瓢搀悔当突现津腑潭勒仙野镣芜森若砖很炭短臂