三甲评审院内容.doc

二十、医院感染管理与持续改进（总分：30.5分） ?? 评审标准 ?? 4．20．1??有医院感染管理组织，医院感染控制活动符合《医院感染管理办法》等规章要求，并与医院功能和任务及临床工作相匹配。 评审要点 评审细则 需提供资料 评审结果 扣分原因 得分 扣分 符合项 不符 ?? 合项 观察项 4．20．1．1 ?? 依据《医院感染管理办法》建立医院感染管理组织，负责医院感染管理工作。（2.5分） 【Ｃ】 ?? 1．有医院感染管理部门，配备专兼职人员，负责医院感染管理工作，负责人为副高及以上专业技术职称。（0.25分） 1.有医院感染管理科。 ?? 2.有医院感染管理专职人员和各临床医技科室医院感染管理兼职人员，负责医院感染管理工作。 ?? 3.医院感染管理科负责人为副高及以上专业技术职称。 查文件或现场查看考勤表，缺一项，扣0.25分。 2．有医院感染管理委员会。至少每年召开两次工作会议，有会议记录或会议简报。（0.25分） 医院感染管理委员会每年至少召开2次会议,针对本机构的医院感染管理现状进行分析,针对问题提出改进建议督促解决落实。 查医院感染管理科或各科室查文件和会议资料或会议简报，缺一项，扣0.25分。 3．科室有专兼职的医院感染管理质量控制人员。（0.25分） 1.医院感染管理科有医院感染管理专职人员，负