早产儿临床问题及处理幻灯片.pptVIP

早产儿的临床问题与处理 儿科 裴竹英一 概述据统计早产儿的发生率为5%-10%，病死率达12.7%-20.8%，在围产儿死亡中占75%左右，其致残率主要为脑瘫和失明发生率高, 所以提高早产儿的生存质量和存活率具有重要的临床意义.这就要求我们必须要了解早产儿的特点和可能发生的临床问题并给予及时处理. 一 概述 定义 ：我国早产儿定义，一直沿用过去概念，即胎龄满28足周至不满37足周,体重1000g至不足2500g，身长少于45cm, 身体各器官发育未成熟者。随着时间的推移，环境条件的改善，人类生长发育有加速现象，1988年我国15城市调查早产儿体重与身长已上升到2700g及47.5cm.国外早产儿多指胎龄满20周至不满37足周，体重在500g至不足2500g. 一 概述 定义： 胎龄不足37周之活产儿称为早产儿，早产儿又称未成熟儿。其中，胎龄不满32足周者称极早产儿。 按体重分：低出生体重儿（LBWI）1500g—2500g极低出生体重儿（VLBWI）1000g-1499g超低出生体重儿（ELBWI 小于1000 g绝大多数早产儿均为低出生体重儿。 二早产儿的特点及预后早产儿多数是“珍贵儿”, 许多父母迫切要求得到1个孩子,而早产儿又存在一些特点: １．特别不成熟，不适应宫外生长； ２．发生一系列病理生理变化； ３. 对病理生理变化认识不足； ４. 一些“小问题”足以危及生命； 5. 死亡率高，易致残。 2. 1 外观特点：皮肤薄嫩，肤色红、皮下脂肪少、胎龄越小躯干部毳毛越长、头发越少且短，囟门宽、耳壳平软贴颅骨、乳晕呈点状，乳腺小或不能摸到、指甲短软、手足底皱痕少、男婴睾丸未下降 女婴大阴唇，不 能覆盖小阴唇。 2.2体温调节功能差早产儿体表面积 相对较大,皮肤的未成熟性是具有隔热作用皮下脂肪层薄，血管丰富，热量十分容易丧失；加上具有产热作用的棕色脂肪组织过少，产热不足易致体温不升，易致新生儿寒冷损伤综合症。汗腺发育不成熟，出汗功能不全，亦容易发生体温过高。。 3。 2.3、呼吸功能不成熟早产儿气道相对狭窄、分泌物多及粘膜水肿，使得气道更为狭窄，通气阻力大，易鼻塞。呼吸困难。早产儿肺表面活性物质产生及分泌不足，肺顺应性差，呼吸窘迫综合征.早产儿呼吸中枢功能未成熟，可导致早产儿呼吸快而浅，常有不规则间歇呼吸或呼吸暂停。哭声小，常见青紫，易发生肺不张、肺出血， 2.4易致感染早产儿在对付感染方面，无论是生理学还是解剖学都呈无防备状态。具体来讲，能防御感染的免疫球蛋白IgG是在妊娠24-25周以后通过胎盘转运给胎儿的，妊娠32周以后胎儿从母体方面才能得到被动免疫，34周以后大量得到，因为早产儿提前娩出，从母体胎盘获得的lgG量较少,故呈低丙种球蛋白状态；2.4易致感染皮肤是人体同外环境接触的重要屏障之一，角质层可以防止水分的丧失及毒性物质的侵入。早产儿尤其是极低出生体重儿角化层及表皮层都十分不成熟，所以作为防御细菌或病原体侵入的皮肤和肠道粘膜等防御组织，极低出生体重儿几乎没有防御作用。2.5 消化功能弱有效的吸吮和吞咽要到34周及出生后逐步发育成熟,早产儿吸吮和吞咽能力弱，食管下括约肌短（6-10）松弛，胃容量小，胃排空较慢， 因而早产儿出生后常遇喂养困难、胃潴留、易致呛奶，呕吐，胃食道返流GER 85%早产儿易发生胃食道返流，吸入性肺炎。肠道在解剖学上来说胎龄28周已分化,而功能性的小肠蠕动则在胎龄30周才开始，34周左右才有系统的肠蠕动，故早产儿肠蠕动差，易出现腹胀、便秘等情况。 2.6 肝功能差：生理性黄疸持续时间较长且较重，易出现核黄疸；凝血机制不健全，易致颅内及消化道出血。合成蛋白质功能差，糖原储备少，易发生低蛋白血症，水肿和低血糖. 2.7神经系统发育不成熟： 易发生颅内出血,脑室周围白质软化, 严重者发生 脑瘫. 2.8 肾功能低下： 易发生水肿,低钠血症,酸中毒. 2.9 血液系统特点：体重越小,Hb,RBC降低出现越早,生理性贫血出现越早. 2.10 生长发育快：1岁时足月儿的体重大致等于出生时的3倍,1.501-2.0kg早产儿1岁时体重大致等于出生时5倍半,1.001-1.5kg早产儿1岁时体重大致等于出生时7倍,由于生长特快,极易发生低血钙和佝偻病. 三 早产儿常见问题的处理由于早产儿 器官发育不成熟,易出现各种并发症,临床必须严把五关:保暖关呼吸关黄疸关营养关感染关 3.1 保暖重点在于保持外环境稳定：外界温度波动，将使早产儿日体温差增大，病死率显著增加，尤其是极低与超低出生体儿．早产儿生后即应保暖，传统的措施是:产房温度应保持在27°-28°c，生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，立即放入预热的暖箱中。 3.1 保暖