二级甲等医评审标准实施细则.doc

执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 评审标准 评审要点 3.4.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施。 3.4.1.1按照手卫生规范，正确配置有效、便捷的手卫生设备和设施，为执行手卫生提供必需的保障与有效的监管措施． 【C】 1．根据《医务人员手卫生规范》有手部卫生管理相关制度和实施规范。 2．手卫生设备和设施配置有效、齐全、使用便捷． 【B]符合“C”，并 职能部门有对手卫生设备和手卫生依从性进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施． 【A】符合“B”，并 医院全员手卫生依从性95%. 四、执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求 评审标准 评审要点 3.4.2 医务人员在临床诊疗活动中应严格遵循手卫生相关要求(收清洁、手消毒、外科洗手操作规范等) 3.4.2.1医务人员在临床诊疗活 动中应严格遵循手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等） 【C】 1．对医务人员提供手卫生培训。 2．有手卫生相关要求（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）的 宣教、图示。 3．手术室、新生儿室等重点科室，医务人员手卫生正确率达100% 【B】符合“C”，并 1．职能部门有对规范洗手进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。 2．医务人员洗手正确率90%