中国2型糖尿病防治指南35752课件.pptVIP

 中国2型糖尿病防治指南（2007年） 主 要 内 容 2型糖尿病的流行病学 近20年来，我国糖尿病患病率显著增加 表一??我国几次大型糖尿病流行病学调查的情况 2型糖尿病的流行病学 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 诊断新标准的解释 口服OGTT试验 血糖异常分型 如何减少糖尿病漏诊率？ 欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病的漏诊率较高 糖尿病分型 糖尿病分型 糖尿病分型 糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标 糖尿病的管理 饮食 糖尿病的管理 饮食 糖尿病的管理 饮食 运动治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病的药物治疗 糖尿病的药物治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 胰岛素治疗 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 糖尿病的特殊情况 低血糖 低血糖 低血糖的治疗 低血糖的治疗 急性并发症 慢性并发症 糖尿病足 足部溃疡的预防 足部溃疡的危险因素 大血管病变 高血压 高血压 常用即首先药物： 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI（洛汀新） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂ARB（代文） 钙离子通道阻断剂 噻嗪类利尿剂 血脂异常 2型糖尿病患者常见的血脂异常是甘油三酯增高及高密度脂蛋白胆固醇降低。 糖尿病血脂异常的治疗 （一）饮食控制、适量运动，保持理想体重 （二）控制血糖水平 （三）降脂药物的应用 代谢综合征 代谢综合征目前尚无一致认同的诊断标准。 目前世界上有两个较受注目的诊断标准或工作定义： （一）（WHO）在“糖尿病定义、诊断及分型”的咨询报告中提出了代谢综合征的工作定义：糖尿病或糖调节受损者及（或）存在胰岛素抵抗者且有表7-2内两项或更多情况者可考虑为代谢综合征。 中国糖尿病学会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点： 　超重：BMI≥24～≤27.9肥胖：BMI≥28向心性肥胖：腰围，男≥85cm，女≥80cm （二）NCEP-ATPⅢ（2001）仅就这两个标准/定义可见：一致的意见是代谢综合征应包括糖耐量异常、高血压、血脂紊乱及肥胖；不一致的意见是对各项代谢异常的诊断分割点并不完全一致。诚如此两个标准/定义的说明中所述，诊断标准尚待修订及完善。两个标准中的肥胖诊断分割点均不适用于中国人。中华医学会糖尿病学分会建议采用WHO（1999）的代谢综合征工作定义 2型糖尿病综合控制目标 2型糖尿病治疗程序图 2型糖尿病治疗程序图 2型糖尿病的三级预防概念 一、2型糖尿病的一级预防2型糖尿病的一级预防是预防2型糖尿病的发生，包括在一般人群中宣传2型糖尿病的防治知识，包括2型糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素，提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡；在重点人群中开展2型糖尿病筛查，一旦发现有糖耐量受损（IGT）或空腹血糖受损（IFG），应及早实行干预，以降低2型糖尿病的发病率。 二、2型糖尿病的二级预防2型糖尿病的二级预防，即对已诊断的2型糖尿病患者预防2型糖尿病并发症，主要是慢性并发症。防治2型糖尿病并发症的关键是尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂紊乱、肥胖和吸烟等导致并发症的危险因素。应对2型糖尿病患者定期进行2型糖尿病并发症以及相关疾病的筛查，并加强相关的治疗措施，以求全面达到治疗目标。 三、2型糖尿病的三级预防2型糖尿病的三级预防就是减少2型糖尿病并发症的加重和降低残废率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量。通过有效的治疗，早期慢性并发症有可能逆转。 糖尿病初诊和随诊简要方案 2型糖尿病的预防 受孕前准备 开始口服叶酸 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖 停用他汀类药物 严格将血压控制在130/80mmHg。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂替换为甲基多巴、钙离子拮抗剂 严格控制血糖、加强血糖监测。将血糖控制在空腹血糖（毛细血管全血）在70-110mg/dl之间；餐后血糖在90-140mg/dl之间 检查有无视网膜病变并对视网膜病变加强治疗 加强糖尿病教育 戒烟 妊娠期间糖尿病管理 尽早确定是否妊娠，尽早按糖尿病合并妊娠的诊疗常规进行管理。每1-2周应就诊一次 针对妊娠妇女的糖尿病教育 密切监测血糖谱。血糖控制的目标是正常的毛细血管全血血糖，HbA1c在正常值上限以内。 尤其要避免酮症的发生。如血糖高于正常上限, 应考虑开始胰岛素治疗饮食计划：应有利于保证孕妇和胎儿营养