中国高血压指南幻灯片.pptVIP

Steven,et al.AJH 2000;13:1180–1188 *血压变化药物治疗4周后血压-药物治疗前血压 ＊P＜0.05vs.低盐饮食 ＊ ＊ 血压变化*mmHg CCB有效降低血压 降压作用不受高盐饮食影响 双盲、多中心研究,入选1916名高血压患者，给予CCB治疗3周 观察药物在高钠饮食阶段以及低盐饮食阶段的降压效果 血清钾浓度降低的危害:增加高血压、糖尿病发生风险，显著增加CKD患者终末期肾病及死亡风险等2,3,4 CCB降压不影响血清钾浓度 1.Henry. R. et al. Diabetes Care, 2008; 31: 353-3602 .《中国高血压指南2005》 3.Shafi T et al. Hypertension 2008; 52: 1022-94.Sonal Korgaonkar et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2010 Mar 4 随机双盲活性药物对照研究 入选33,357例≥55岁且伴有≥1个其他CHD危险因素的高血压患者 随机分三组：氯噻酮12.5-25mg/dn15,255，氨氯地平2.5-10mg/d n9,048，赖诺普利10-40mg/d n9054，计划随访4-8年 ALLHAT研究中氨氯地平治疗2年的高血压患者血钾较基线无变化1 氨氯地平组 基线 氨氯地平组 治疗2年后 血清钾浓度mmol/L 氯噻酮组 基线 氯噻酮组 治疗2年后 赖诺普利组 基线 赖诺普利组 治疗2年后 * ** ? *P0.59VS. 氯噻酮组基线 **P0.001 VS. 氯噻酮组基线 ?P＜0.001 VS. 氯噻酮组治疗2年后 ? 低肾素患者中V类药物血压控制更好 R类药物血压超过160mmHg风险与肾素水平成负相关，血压低于130mmHg风险与肾素水平 成正相关 V类药物不存在类似的线性关系 Michael H. Alderman1,et al. Am J Hypertens. 2010 Sep;239:1031-7. 收缩压≥160mmHg% 收缩压＜130mmHg% V类药物n537 R类药物n408 低肾素 正常肾素 高肾素 低肾素 正常肾素 高肾素 注:V类药物 CCB和利尿剂R类药物β受体阻滞剂和ACEI Asian Classic 共识证实CCB是最适合亚洲地区高血压患者的降压药物 在降压、靶器官保护、获益方面CCB同样是亚洲高血压人群的选择 ASIAN – CLASSIC共识 《亚洲高血压患者钙通道阻滞剂临床应用建议》 Statement of CaLcium chAnnel blockerS in ASIan Clinical hypertensive patients CCB显著降低白天与夜间SBP CCB 对照组 白天 夜间 SBP降低值mm Hg P0.23 P0.05 P0.39 P0.02 Hypertension Research 34, 423-430 0.15 0.10 0.05 0 -0.05 -0.10 长效CCB降低IMT优于ARB CCB氨氯地平 ARB P0.05 IMT变化mm Diabetes Res Clin Pract. 2009 Jan;831:50-3 -0.046 +0.080 N58 N46 CCB显著减少伴2型糖尿病高血压患者的颈动脉内膜中层厚度 150 100 50 0 100 80 60 40 20 0 1.5 1.0 0.5 g/m2 % E/A 长效CCB改善左室肥厚与ARB类似 Hypertens Res Vol.28,No.2005：351-59 左心室质量指数LVMI 左室射血分数EF 峰比值E/A P0.05 AML AML AML AML AML AML AML AML AML CS CS CS AML氨氯地平 CS坎地沙坦 随访事件数发生率% P0.0271 JBCMI： 长效CCB更有效降低心衰及心绞痛事件 Am J Cardiol 2004;93:969–973 不稳定心绞痛致冠脉痉挛 心衰 P0.0011 β-受体阻滞剂n545 CCB组n545 近年来的大型临床研究不断提升长效CCB在降压治疗中的地位 2% 23% 1% 15% 19% -15 -10 -5 0 7% P0.003 22% -20 -25 CCB vs. 利尿剂 CCB vs. ACEI CCB vs.ARB CCB+ACEI vs.Β-阻滞剂+利尿剂 CCB+ACEI vs. ACEI+利尿剂 P0.08 P0.02 23% 13% P0.0458 16% P0.04 卒中风险 冠心病或心梗风险 P0.0003 风险降低% Wang, et al. CCB in Asians review. Hy