中国2型糖尿病防治指南3课件.pptVIP

主要内容 中国2型糖尿病的流行病学 糖尿病诊断与分型 糖尿病防治中的的三级预防 糖尿病的管理 高血糖的药物治疗 高血压 血脂异常 低血糖 急性并发症 慢性并发症 糖尿病的特殊情况 糖尿病初诊和随诊简要方案 …… 中国2型糖尿病流行病学 我国糖尿病流行的特点 2型糖尿病占90％以上，1型糖尿病约占5％，其它类型糖尿病仅占0.7％；城市妊娠糖尿病的患病率接近5%。 经济发达程度与糖尿病患病率有关：研究发现发达地区的糖尿病患病率明显高于不发达地区，城市高于农村。 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：新诊断的糖尿病患者占总数的60%，远高于发达国家美国约48%。 男性、低教育水平是糖尿病的易患因素：在调整其他危险因素后，男性患病风险比女性增加26%，而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%。 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI约在25kg/m2左右，而高加索人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2;餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿病中，单纯餐后血糖升高占近50%。 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加。 我国糖尿病 流行的原因 城市化：中国城镇人口的比例已从2000年的34%上升到2006年的43%。 老龄化：2007-08年调查中60岁以上的老年人糖尿病患病率在20%以上，比20?30岁的人患病率高10倍。在调整其他因素后，年龄每增加10岁糖尿病的患病率增加68%。 生活方式改变 肥胖和超重的比例增加：在2002-08年调查的资料中，按WHO诊断标准，超重占25.1%，肥胖占5%， 筛查方法: 调查使用一步法OGTT的筛查方法，结果显示在新诊断的糖尿病中46.6%的患者是空腹血糖7.0mmol/l, 但是OGTT后2小时血糖≥11.1mmol/l，糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT。 中国人的易感性 糖代谢分类 糖尿病诊断标准 糖尿病分型 1型糖尿病a 免疫介导b 特发性 2型糖尿病 其他特殊类型糖尿病a 胰岛B细胞功能遗传性缺陷b 胰岛素作用遗传性缺陷c 胰腺外分泌疾病d 内分泌病e 药物和化学品所致糖尿病f 感染所致g 不常见的免疫介导糖尿病h）其他与糖尿病相关的遗传综合征 妊娠期糖尿病（GDM）包括糖尿病妊娠和妊娠期IGT 糖尿病的管理 基本原则 教育 自我血糖监测 饮食 运动 基本原则 糖尿病治疗的近期目标是控制糖尿病，防止出现急性代谢并发症，远期目标是通过良好的代谢控制达到预防慢性并发症，提高糖尿病患者的生活质量和延长寿命。为了达到这一目标应建立较完善的糖尿病教育管理体系。为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。 教育管理团队 执业医师（基层医师和/或专科医师），糖尿病教育者（教育护士），营养师，运动康复师，患者及其家属。必要时还可以增加眼科医生，心血管医生，肾病医生，血管外科医生，产科医生，足病医生和心理学医生。 教育内容 疾病的自然进程 糖尿病的临床表现 糖尿病的危害，包括急慢性并发症的防治，特别是足部护理 个体化的治疗目标 个体化的生活方式干预措施和饮食计划 规律运动和运动处方 饮食、运动与口服药、胰岛素治疗或其他药物之间的相互作用,规范的胰岛素注射技术 自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖结果的意义和应采取的相应干预措施 自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作程序 当发生紧急情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施 糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护 自我血糖监测-----监测频率 血糖控制差的病人或病情危重者应每天监测 4-7次，直到病情稳定，血糖得到控制。当病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测1-2天。 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖5次，达到治疗目标后每日监测2-4次；使用口服药和生活方式干预的患者达标后每周监测血糖2-4次。 血糖监测时间 餐前血糖检测，当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的，有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）也应测定餐前血糖。 餐后2小时血糖监测适用于空腹血糖已获良好控制但仍不能达到治疗目标者。 睡前血糖监测适用于注射胰岛素的患者，特别是注射中长效胰岛素的患者。 夜间血糖监测适用于胰岛素治疗已接近治疗目标而空腹血糖仍高者。 出现低血糖症状时应及时监测血糖。 剧烈运动前后宜监测血糖。 血糖监测方案 使用基础胰岛素的患者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱; 在血糖达标后每周监测3次血糖，即：空腹、早餐后和晚餐后,每月复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱。 使用预混胰岛素者在血糖达标前每周监测3天空腹血糖和3次晚餐前血糖，每两周复诊1次，复诊前一天加测5点血糖谱；在血糖达标后每周监测3次血糖，即