中枢神经系统36课件.pptVIP

中枢神经系统 一、X线检查方法 　　1.头颅平片：方法简单，经济，无痛若，是基本方法。一般用后前位及侧位。 　　2.脊椎平片：通过脊椎正、侧位片的观察有可能发现椎管内病变，如椎管内肿瘤。 　　3.脑血管造影：脑血管造影 是将有机碘造影剂引入脑血管中，使脑血管显影的方法。DSA技术。 　　4.脊髓造影：脊髓造影 在透视下观察其在椎管内流动情况和形态，以诊断椎管内病变的一种检查方法。造影剂多用非离子型水溶性有机碘剂.5.CT平扫：听呲线定位扫描。6.MRI检查：诊断脊髓病变的最佳方法。 二、正常X线表现 平片： 颈动脉造影： 三、常见疾病 （一）、脑瘤以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤及转移瘤常见。平片诊断意义不大，主要以CT、MRI为主要检查手段，作定位、定性分析。脑血管造影可见显示肿瘤异常血供及周围血管被压迫、推移。若肿瘤有明显占位效应，平片可表现颅内压增高征，X线表现为颅缝增宽，脑回压迹增多而显蓍，蝶鞍增大及后壁骨破坏。 （二）、颅脑外伤常见，死亡率高，后遗症多。除颅骨骨折与颅缝分裂外，还可引起脑震荡和脑挫裂伤，继发脑水肿、颅内血肿和脑疝等。继发病变后果严重。应尽早发现颅内血肿，以便及时手术清除。因为颅血肿的漏、误诊造成治疗不及时是致死的主要原因。脑血管造影对诊断颅内血肿虽有一定帮助。但不及CT简单、可靠。急性外伤，多用头颅平片和CT检查。 1、脑挫裂伤外伤致颅内脑组织出血、静脉淤血、脑水肿、脑肿胀改变，即脑挫伤；如伴有脑膜、脑或血管的撕裂，则为脑裂伤。两者常同时出现。CT表现为边界清楚的大片低密度脑水肿区中，有多发高密度小出血灶。同侧脑室常受压变窄和移位。单纯脑挫伤只表现为低密度的脑水肿，边界清楚，于伤后几小时至3天内出现，以12～24小时最明显，可持续几周。 2、颅内出血包括硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿、脑室和蛛网膜下腔出血。急性硬膜外血肿表现为颅骨内板下方局限性梭形均匀高密度区，与脑表面接触缘清楚。常有轻微占位表现。急性硬膜下血肿，表现为颅骨内板下方新月形、薄层广泛的均匀高密度区。亚急性期，形状不变，但多为高或混杂密度或等密度。后者需依脑沟与脑室改变来确定。慢性期血肿呈梭形，为高、混杂、等或低密度。急性脑内血肿表现为脑内规则状或不规则状高密度影，轮廓清楚，周围有脑水肿。多在外力着力点的下方，较表浅。血液可流入脑室或蛛网膜下腔。CT对于诊断多发与复合血肿较为可靠。 （三）、脑血管疾病（脑血管意外）分为出血性和缺血性两种。是由多种病因引起的急性脑循环障碍疾病。以高血压和脑动脉硬化最为常见，好发于中老年人。1、脑出血CT表现同血肿的病期有关。新鲜血肿为边缘清楚密度均匀的高密度区。2～3天后血肿周围出现水肿带，出血灶逐渐被吸收，密度变淡，周围水肿带愈加明显。 2、脑梗塞缺血性脑梗塞：表现为边缘较清的低密度灶，密度不均。出血性脑梗塞：表现为大片低度区中出现不规则的高密度出血斑。腔隙性脑梗塞：系因小的终未动脉闭塞所致，位于基底节与脑干，直径小于1.0cm。为边缘不清楚的低密度灶。 （四）、脊髓疾病 1、椎管内肿瘤分硬脊膜外、脊髓外硬脊膜内和脊髓内肿瘤三种。脊髓外硬脊膜内肿瘤多见，多为神经纤维瘤和脊膜瘤，髓内肿瘤多为胶质瘤。硬脊膜外肿瘤常见的为转移瘤。脊髓内以室管膜瘤和星形细胞瘤常见。 2、脊髓损伤分为出血性和非出血性损伤。急性期可见脊髓出血、水肿、受压、移位、挫伤或断裂；慢性期可见脊髓软化、萎缩、囊变或空腔化。MRI检查是脊髓疾病及椎管内病变 的最佳检查方法。 * *CT检查： *