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中国2型糖尿病防治指南解读 中国2型糖尿病防治指南（2007）诞生背景 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人 我国几次糖尿病流行病学调查情况 糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果） 我国糖尿病流行情况有以下特点： 在我国患病人群中，以2型糖尿病为主，2型糖尿病占93.7%，1型糖尿病占5.6%，其它类型糖尿病仅占0.7% 经济发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关：流行病学研究发现，人均年收入高低与糖尿病的患病率密切相关。同时，中心城市和发达地区患病率显著高于欠发达地区 国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，从临床工作中发现，20岁以下的人群2型糖尿病患病率显著增加 我国糖尿病流行情况有以下特点 未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高危人群进行普查 表型特点：我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现B细胞功能衰竭 中国人体型比不上西方人肥胖 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2——引自”中国2型糖尿病防治指南（2007）“ 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准 血糖异常分型 如何减少糖尿病漏诊率？ 欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病的漏诊率较高 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病的管理：血糖控制应重视血糖总体达标 餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率 糖尿病的管理：饮食治疗 糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病的治疗：降糖药的种类 胰岛素种类： 动物胰岛素 猪胰岛素 牛胰岛素 人胰岛素 半生物合成人胰岛素 基因重组人胰岛素 预混人胰岛素 胰岛素类似物 速效胰岛素类似物 预混胰岛素类似物 长效胰岛素类似物 按作用时间分类 超短效 速效胰岛素类似物：诺和锐（Aspart）优泌乐（Lispro） 短效胰岛素 中效胰岛素 锌或鱼精蛋白悬浊液， NPH 长效胰岛素 锌悬浊液: PZI 长效胰岛素类似物 : 诺和平（Detemir）来得时（Glargin） 糖尿病胰岛素治疗的适应症 1型DM 2型DM 急性并发症时，如创伤、 感染、手术、酮症酸中毒、高渗性昏迷等 肝、肾功能严重损害 口服降糖药有明显不良反应 口服降糖药疗效减弱或失效 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病——如胰腺切除、肾上腺皮质激素增多症等。2007ADA指南 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 老年糖尿病 指年龄60岁的糖尿病患者西方65岁，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%~20% 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 强化血糖控制增加低血糖发生风险 降糖药物与低血糖 拜唐苹控制血糖，具有“消峰去谷”作用 唐力的作用机理 快开快闭的原理—发挥作用不必进入B细胞内部 那格列奈不进入B细胞发挥作用，快速起效和清除，达到快开快闭的效果 快速作用于胰岛?细胞，恢复初相胰岛素分泌，防止发生餐时血糖高峰 格列本脲和格列美脲只有进入B细胞内才发挥作用，因此刺激胰岛素分泌有一段时间的延迟。 进入B细胞内也使接触磺脲类药物的时间延长，清除时间延长，因此可能导致餐后低血糖。 瑞格列奈是否需进入细胞内才生效尚不清楚 唐力低血糖发生率和安慰剂相似 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病慢性并发症：糖尿病患者大血管