儿童常见疾病治疗——第十五章风湿性疾病.pptVIP

第十六章 风湿性疾病 是指全身结缔组织非感染性炎症、水肿、增生和变性，临床以关节、肌肉、皮肤症状为常见表现的一组疾病。 第二节 风湿热 rheumatic fever是一种具有反复发作倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙型溶血性链球菌感染密切相关。临床主要表现为发热、心脏炎、关节炎、舞蹈病、皮下结节及环行红斑。 首次发病年龄多在5～15岁，风湿性心脏病占小儿后天性心脏病首位。 一.病因与发病机制 A组乙型溶血性链球菌感染后引起两种免疫反应：变态反应、自身免疫。 病变累积全身结缔组织，以心脏、关节、和皮肤的结缔组织受累最多见。其基本病变为炎症和具特征性的“风湿小体”（Aschoff小体、阿少夫小体）。 二.护理评估 （一）健康史 一般呈急性起病，约半数病例在发病前1～4周常有咽峡、扁桃体炎、中耳炎或猩红热病史。 （二）症状体征 可因病变部位、程度、和患儿的年龄不同而有异。 1.一般症状：发热、精神不振、食欲减退、体重减轻、面色苍白、多汗、腹痛。 二.护理评估 2.心脏炎：是最主要、最严重的。 心肌炎：心率增快、心率失常，心脏扩大，心尖区可听到收缩期吹风样杂音。心电图：I度房室传导阻滞ST段下移及T波平坦或倒置。 心内膜炎：以二尖瓣受累最常见，其次主动脉瓣。急性期可闻及全收缩期吹风样杂音。反复发作可造成瓣膜变形。 心包炎：病情较重，心前区痛、呼吸困难，积液不多时心底听到心包摩擦音；积液多时心界扩大、肝肿大、颈静脉怒张，心包摩擦音消失。心电图：早期低电压，ST段抬高，以后ST段下移及T波平坦或倒置。 二.护理评估 3.关节炎（比心脏炎少见）：男孩多见，红、肿、热、痛、功能障碍。游走性、多发性、以大关节（膝、踝、肩、肘、腕）为主，愈后不留畸形。 4.舞蹈症：女孩多见，由风湿病变累积椎体外系所至。其特征为面部及四肢不自主运动，注意力集中时加重，睡眠时消失。自限性。 5.皮肤损害： 皮下结节：位于肘、腕、膝、踝等关节伸面，骨隆起或肌腱附着处。无压痛、不与皮肤粘连。 环形红斑：位于躯干和四肢屈侧，无痛不痒，反复出现。 二.护理评估 （三）辅助检查 1.血常规：急性期贫血，白细胞增加，核左移。 2.血沉：活动期增快，是风湿活动的重要标志。 3.抗链球菌的抗体测定：近期有链球菌感染。 4.其他：C反应蛋白和黏蛋白增高，是风湿活动的重要标志。清蛋白减低、血清补体增高、P-R间期延长。 （四）心理社会状况 家长对预后的了解。经济状况、休学的担忧、舞蹈症的自卑。 治疗原则： 卧床休息、控制链球菌感染、抗风湿治疗。 三.护理诊断 1.心输出量减少 与心脏受损导致心肌收 缩力减弱、心脏泵血量减少有关。 2.疼痛 与关节受累有关。 3.潜在并发症 药物副作用。 4.焦虑或恐惧 与疾病的威胁有关。 5.自理缺陷 与不自主运动、关节疼痛及运动 障碍、心输出量减少导致活动耐力下 降有关。 四.护理措施 （一）一般护理 1.休息与活动的安排：卧床休息是减轻心脏负担的主要方法。根据心脏受累情况安排休息：无心脏受累需1个月，轻度受累需2～3个月，严重心脏炎伴心衰需6个月。活动根据心率、心音、呼吸、有无疲劳逐渐增加。 2.饮食：有心衰限制盐和水、少量多餐，半卧位。给予易消化、富有蛋白质、糖、维生素的饮食。 3.调整环境： 4.预防感染 5.监测体温： 四.护理措施 （二）心脏炎的护理 急性期严格卧床休息，注意观察心率、心律、心音、心衰表现，使用洋地黄剂量应小。 （三）关节炎的护理 保持舒适体位，避免受压，动作要轻，可热敷疼痛关节。 （四）舞蹈病的护理 环境舒适，避免外伤，耐心护理。 （五）用药护理 阿司匹林、泼尼松的副作用 （六）健康教育：预防：长效青霉素，每月一次，5年。 第四节 过敏性紫癜 anaphylactoid purpura又称舒-亨综合征（Schonlein-Henoch syndrome)，是一种以毛细血管炎为主要病变的变态反应性疾病。 主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。 以学龄儿童及青少年多见，男孩多于女孩，预后大多良好。肾脏损害预后差。 一.病因及发病机制 1.感染：细菌、病毒、寄生虫。 2.药物：抗生素、磺胺类、解热镇痛类。 3.食物；鱼、虾、蛋、奶。 4.其他；冷空气、花粉、蚊虫叮咬。