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儿童精神分裂症的特点及治疗 唐光政 副主任医师 杭州市第七人民医院 2013年4月26日 内容安排 儿童精神分裂症的概要 儿童精神分裂症的病因 儿童分裂症的临床表现 儿童分裂症的诊断与鉴别诊断 儿童精神分裂症的治疗与康复 一、儿童精神分裂症的概述 2、儿童精神分裂症的患病率 早早发精神分裂症患病率：1～2/10万； 15岁以后精神分离症患病率：50×EVOS； 起病年龄：文献报道起病3岁(国外)或5岁(中国); 6岁前发病儿童因认知功能发育不完善，谨慎诊断。 发病13岁逐渐增加，到18岁达到高峰。 性别差异：EVOS男性多于女性，随年龄增长差异缩小。成年分裂症显示男性较女性提前5年起病。 二、儿童精神分裂症的病因特征 神经发育因素:围生期并发症（缺血、缺氧） 神经解剖学因素：(VEOS大脑灰质减少） 神经心理因素:(儿童精神分裂症从病前期到疾病发作期间有明显智商退化，起病后持续下降24～48月) 社会心理因素:(家庭情绪表达可以影响疾病的急性发作、加重或复发次数） （一）主要症状 发病前期症状 前驱期/早期症状 急性期症状 发病前期症状 1、执行功能和注意维持缺陷 2、学习困难 3、行为问题 4、社交退缩 5、言语、语言、运动协调能力 前驱期/早期症状 1.以神经症性症状为主 2.以性格改变为主：疏远、固执、懒散、违纪 3.以行为问题为主：不上学、伤人 4.以情绪障碍为主:紧张焦虑、恐惧、发脾气、 淡漠、低沉、傻笑 发展期症状 1.感知觉障碍:幻视、幻听多见 2.思维和言语障碍：（妄想、思维贫乏/散漫） 3.情绪障碍：情感淡漠、自发性情绪波动 4.意志、行为障碍：退缩、刻板动作、攻击行为 5.认知功能障碍 四、儿童分裂症诊断与鉴别诊断 （二）儿童分裂症诊断中的难点 由于儿童期心理发育尚处于未成熟阶段，儿童的语言表达能力较差，词汇量较少，注意不集中，对情感活动的内心感受比较差；对医生恐惧或过分顺从，害怕住院而不愿说出症状等因素，会造成儿童精神分裂症诊断上的困难。 2、儿童精神分裂症有更多共病问题 成人精神分裂症患者中：至少50% 同时伴有抑郁发作，47%（终身）伴有物质滥用问题，15% 伴有惊恐障碍，29% 伴有创伤后应激障碍，23%伴有强迫障碍。 Randal报道在儿童少年精神分裂症中，99%患儿至少伴有一种共患病，共患病包括ADHD、对立违抗障碍、抑郁障碍、分离焦虑障碍等。 国内研究首发精神分裂症儿童少年的共患病 57. 7% 有共患病( 30 /52) ，其中14 人( 26. 9%) 现有共患病，10 人( 19. 2%) 曾有共患病，6 人( 11. 5%) 曾有并现有共患病; 24 人( 46. 2%) 患有1 种共患病，4 人( 7. 7%) 患有2 种共患病，2 人( 3. 8%) 患有3 种共患病; 共患抑郁障碍19 人; 惊恐障碍1 人，广泛性焦虑障碍5 人，强迫障碍4 人，社交恐怖症2 人; 注意缺陷多动障碍5 人; 抽动障碍7 人，Asperger‘s 综合征2人。 如何克服与儿童交流中的困难 （三）儿童精神分裂症的鉴别诊断 孤独症 双相情感障碍 强迫症 抑郁症 焦虑障碍 鉴别－：与孤独症鉴别 精神分裂症的4“A”症状 联想（ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ）障碍 情感淡漠（ａｐａｔｈｙ） 孤独（ａｕｔｉｓｍ） 矛盾观念（ａｍｂｉｖａｌｅｎｃｅ） ａｕｔｉｓｍ 是指患者精神活动与环境脱离，行为离奇、孤僻离群，沉缅于自己的病态体验中，自语自乐，别人根本无法了解其内心的感受。 孤独症的“Ｋａｎｎｅｒ三联症” 社会交往障碍 语言发育障碍 兴趣范围狭窄、行为刻板 儿童精神分裂症与孤独症的区别 病前发育特征：儿童精神分裂症在发病前通常有一个阶段的正常发育期，在此期间儿童的心理活动没有异常，语言、人际交往、学业成绩、行为模式等均正常。孤独症儿童通常在３岁以前就会起病，没有明显的正常发育阶段，没有交流、没有目光对视、没有对父母的依恋行为。 起病：儿童精神分裂症年龄多在童年期以后，很少患儿起病在５～６岁以前。孤独症儿童往往在３岁以前发病。 症状特征：儿童精神分裂症主要以幻觉、妄想、行为异常等障碍为主，语言发育和智力发育正常，言语表达正常，交流没有问题；儿童孤独症则以语言使用能力和人际交往能力缺陷，不能进行有效的人际交流或者交流障碍。 药物治疗效果与预后 儿童分裂症与双相障碍有鉴别意义因素 提示精神分裂症的因素： 阴性症状 前驱期神经心理发育受损 隐匿起病 鉴别三：强迫症 儿童精神分裂症的强迫症