跟腱断裂患的康复护理.ppt

* 跟腱断裂患者的康复护理 江美贤 跟腱是小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。 应用解剖 跟腱的功能 跟腱连于腓肠肌和跟骨之间，当腓肠肌收缩时，肌肉收缩，跟腱牵拉跟骨向近端移动，使我们能够以脚尖站立、正常走路及跑、跳、上下楼梯 跟腱断裂 跟腱断裂的程度：完全性断裂与不完全性断裂 是否有伤口：开放性跟腱断裂与闭合性跟腱断裂 受伤的时间：新鲜损伤与陈旧损伤 跟腱断裂的分类 病因 直接暴力 ：锐器损伤 间接暴力 ：退行性改变或跟腱钙化 +骤然 猛力牵拉 主要症状和体征 (一) 主要症状 第一，跟腱部疼痛； 第二，有棒击感； 第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。 患者经常诉脚后跟被人踢了一脚 （二）主要体征 第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来； 第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感； 第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著； 跟后凹陷 提踵试验 （二）主要体征 第四，休息位时，跟腱延长； 第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。 治疗 治疗 治疗 治疗 治疗 伤后早期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩。 非手术治疗： 在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。 手术治疗： 手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。 术前护理 皮肤的护理 泡脚 、备皮 拐杖护理 示范用拐行走的动作要领，直至病人掌握为止； 拐杖的高度应根据病人的身高调试，一般高度是病人双手持拐，拐顶距离腋窝5～10 cm，与肩同宽； 持拐杖的力应在双手而不是靠腋窝支撑身体，否则易造成臂丛神经麻痹。 病人初次下床持拐行走时及时调整错误步态。 1、抬高患肢，患者术后患肢用用石膏托固定，要密切观察患肢的足趾感觉、活动情况、皮肤温度以及末梢循环的充盈度。另外，在石膏未干燥之前，嘱患者尽量不要活动膝关节。麻醉过后，即可进行足趾的活动，但此时的活动只限于足趾，踝关节不能活动，因为过早的踝关节活动对跟腱缝合处的愈合不利。 术后护理 2、生活护理 患者因石膏较重，活动不方便，所以在卧床期间，要协助患者做好各项基础生活护理，满足病人生活上的需要； 鼓励患者在病床上要尽量加强肌力练习； 指导和帮助病人下床活动以减少肌肉萎缩； 教会病人自理的方法。 术后第1天-术后第1周：在床上练习上肢的各种活动，换药、石膏固定 3、康复护理 术后第2周：伤口拆线，但仍给予石膏固定。 术后第3周：将长腿石膏后托锯短，开始让膝关节自由活动 *