第三十一章肝脏疾病病人的护理 - 副本图文.pptVIP

非手术治疗 介入治疗（TACE）： 采用经股动脉插管超选择性肝动脉造影定位下，行肝动脉栓塞化疗，可使肝癌缩小，部分病人可因此而获得二期手术切除的机会，少数患者可以达到治愈。具有可以反复多次施行的特点。 非手术治疗 无水酒精注射： 在B超引导下经皮肝穿刺肿瘤无水酒精注射或术中无水酒精注射,能使肿瘤脱水、凝固、坏死，适用于瘤体较小而又不能或不宜手术切除者，一般需要重复注射数次。 其他治疗 放射治疗 化学治疗 免疫治疗 中医中药治疗 靶向治疗 护理评估 术前评估 　１、健康史及相关因素： 　（１）患者的饮食生活习惯、居住地、家族史等。 　（２）疼痛发生的情况 　（３）既往史：有无肝炎、肝硬化、其它部位肿瘤。 　２、身体状况：局部、全身、辅助检查。　 　３、心理和社会支持状况。 术后评估：康复状况、肝功能、有无并发症、心理认识状况。 　 护理措施 4、并发症的预防和护理 （1）出血 术前注意改善凝血功能，防治癌肿破裂出血。 术后严密观察病情（生命体征、切口、引流管）不鼓励早期下床活动。 * * 治 疗 1、非手术治疗 全身支持充分营养：纠正水、电解质平衡失调。可多次少量输血和血浆，增加机体抵抗力 抗生素：早期、大量、选择敏感性抗菌素，根据细菌培养及药敏选择 手术治疗 （1）脓肿切开引流术 适应症： 1、较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔 2、胆源性肝脓肿 3、位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔 4、慢性脓肿 手术途径： 经腹腔切开引流：注意妥善隔离保护腹腔和周围脏器，避免脓液污染，安置多孔橡胶管引流 经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧脓肿。腹膜外用手指钝性分离至脓腔，行切开引流 2）肝切除术 适应症 1、慢性厚壁脓肿 2、肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有死腔，窦道，长期流脓不愈。 3、左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 4、急诊肝叶切除一般不主张 手术治疗 护理诊断 体温过高 潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、脓胸 营养失调 体液不足 高热护理 环境舒适体温监测保证液体摄入物理降温药物降温抗生素的应用护理措施 护理措施 病情观察 体温，血培养，虚脱等 营养支持 饮食高蛋白、高热量、富含维 生素和膳食纤维的食物，保证足够的液体摄入量，必要时静脉给予穿刺后护理：出血，腹腔感染，气胸，脓胸 引流管的护理:妥善固定卧位胆汁漏无菌原则冲洗（术后一周开始）预防感染：定期更换引流瓶拔管：＜10ml/d 护理措施 处理原则 1、非手术治疗：抗阿米巴药物及支持治疗，必要时反复抽脓。 2、手术治疗：经皮肝穿刺置管闭式引流手术切开引流肝叶切除术 护理诊断／问题 体温过高　与感染有关 疼痛　与肝脓肿致肝包膜张力增加有关 营养失调　低于机体需要量　与恶心、呕吐、食欲减退、高热能量消耗有关 护理措施 1、引流管护理1）妥善固定2）取半卧位3）严格无菌，每日用盐水冲洗并观察引流液的色、质、量。每日更换引流袋（瓶）4）拔管 当脓腔引流液小于10ml时，可拔管。5）为防二重感染，阿米巴性肝脓肿应采用闭式引流。 2、高热的护理 护理措施 病情观察：生命体征、腹部体征 加强营养支持 根据情况止痛 肝癌分原发性肝癌和继发性肝癌两种 肝癌通常指原发性肝癌，是我国常见恶性肿瘤之一 。 第三节 肝癌 ?8% - High2-7% - Intermediate2% - Low Data from CDC Chronic HBV Infection - Geographic Distribution 病因、发病机理 病毒性肝炎： 肝癌患者中约有1/3有慢性肝炎史 肝癌高发区人群HBsAg阳性率高于低发区 肝癌患者血清HBV标志物阳性率达90% 免疫组化法示肝癌细胞中有HBsAg存在 HCV与肝癌发病密切相关 肝炎病毒是促癌因素之一 病因、发病机理 肝硬化 肝癌患者合并肝硬化占80-90%； 肝癌合并肝硬化的类型－大结节性 肝硬化发展为肝癌－20％左右 恶变的原因：坏死－增生－不典型性增生－肝细胞癌，肝细胞癌多 病因、发病机理 化学致癌剂： 黄曲霉毒素 化学物质--苯并芘、六氯芘、氯仿、亚 硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药 寄生虫：肝吸虫病－胆管细胞癌 水土因素：海藻 酗酒、精神因素 多种因素协同作用，肝炎病毒为主高危人群 肝炎病史 HBsAg阳性 肝硬化或慢性活动性肝炎 年龄40岁以上的男性最常见，多伴肝硬化，常为多个结节，大小不一，分布广泛，有半数以上病例波及全肝。 多为单个癌结节或多个癌结节融合而成，较少肝硬化，切除机会多。 巨块型： 结节型： 大体分型 弥漫型： 病理分型 根据病理细胞学： 肝细胞型 胆管细胞型 混合型临床表现 起病隐匿，早期缺乏典型症状。就诊时多为中晚期消化系