方剂学清热剂_培训课件.ppt

配伍意义 生地——清心养阴 (君) 木通——清心利水 (臣) 竹叶——助君臣药清心利水 (佐) 生甘草梢——直达茎中止淋痛； 　　　　 　清热和药 　　　　　 (佐使) 配伍特点　 清心与利水并用，以导心热下行； 利水与养阴并用，使利水而不伤阴。 功用　清心养阴，利水通淋。 临床应用：口舌生疮、淋证、心神失宁等 　　　　　　　属心经热盛者。 失眠案 　　　李某，男，62岁。因其孙儿突遭车祸，致其失眠5个月，伴易哭烦躁，多梦健忘，口渴口苦，口腔粘膜常出现溃疡，大便秘结，小便色黄。舌质红，苔少，脉细数。服用安定、刺五加冲剂、谷维素等多种药物无效，转求中医诊治。处方：生地30g，木通15g，竹叶30g，甘草梢10g，制大黄8g。水煎服，日1剂。 　　　服4剂痊愈。随访半年未见复发。 龙胆泻肝汤 （《医方集解》） 主治 病机 立法 肝 肝火上炎 湿热下注 清肝泻火 清利湿热 组成　龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 生地 当归 柴胡 甘草 龙胆草 黄　芩 栀　子 泽　泻 木　通 车前子 君药 龙胆草 配伍意义　 生地、当归——滋阴养血（？）　 柴胡——疏肝、引经；　　　　（佐使） 甘草——缓诸药之苦寒，调和药性。 功用 泻肝胆实火，清下焦湿热。 临床应用 1、用方要点：病机、主症 2、临证加减： 3、现代运用： 4、注意事项： 泻白散 （《小儿药证直诀》） 配伍意义 　桑白皮——清泻肺热，止咳平喘。 （君） 　地骨皮——泻肺中伏火，养阴。 （臣） 　炙甘草、粳米——养胃和中　　　　　　　　　　　　　　 培土生金　　　 (佐使) ［功用］ 清泻肺热，止咳平喘。 本方要点 1.主治肺中伏火郁热之咳喘 　　——肺热阴伤证（ 外感之后，肺热不著，　　　　　　　　　　　　阴伤亦轻） 2.清肺之力平和，兼以培土生金养肺 3.现常用于小儿肺热证（小儿咳嗽、小儿多汗症） 清胃散（《兰室秘藏》） 玉女煎（《景岳全书》） 　清胃散与玉女煎均可治疗胃热牙痛，临床如何区别应用？ 　试结合二方证病机分析其制方原理。 　如何理解清胃散中升麻与玉女煎中牛膝的配伍意义？ 思考 清胃散 玉女煎 反复发作，齿松脉虚 胃火上攻（实） 病程较短，龈肿脉实 胃热阴虚（虚实错杂） 牙痛、头痛、口干舌燥，舌红苔黄 胃火上攻（实） 黄连、升麻 发越郁火 生地、丹皮、当归 凉血和血 清胃散 清 ＋ 疏 和 血 (?) 胃热阴虚（虚实错杂） 玉女煎 石膏、知母 熟地、麦冬 牛膝 芍药汤　（《素问病机气宜保命集》） 白头翁汤 （《伤寒论》） 治痢法之沿革？ 宋以前沿用白头翁汤 何谓痢疾？ 　金·刘河间提出“泻而便脓血，行血则便脓自愈，调气则后重自除。”据此而创芍药汤。 黄连、黄芩——清热解毒燥湿　 芍药、当归——和血养血止痛 大黄——泻热解毒，活血祛瘀 木香、槟榔——行气导滞　　　 配伍意义 行 血 通因 通用 调 气 官桂——防苦寒伤中或冰伏湿热 　　　　通行血脉。　　　　　 甘草——和中调药，缓急止痛 第六节　清虚热 适应证：虚热证 　　　　阴虚　　　内热 青蒿鳖甲汤 （《温病条辨》） 如何理解“邪伏阴分”？ “热退无汗”之病机如何？ 治疗本证为何用“透热”之法？ 本方中透热之药为何？ 如何掌握本方使用要点？ 用方要点 临证加减 现代应用 注意事项 临床应用 血热血瘀之证 多种出血证 温病、出血、瘀热 虚寒出血不宜 出血案 　 王×，男，50岁，干部，1977年11月14日就诊。高血压病史16年，当晚因情绪激动骤起左半身不遂，左侧口角流涎而急诊入院，诊断为“原发性高血压、动脉硬化、脑溢血(右侧内囊)”，当即予以甘露醇、止血剂、安定等治疗。次日诉心窝部烧灼感，大便干结，色黄，服Benzocain后症状稍缓，至11月31日上午突然呕吐咖啡样胃内容物，同日下午排出大量柏油样大便。 追问病史既往无呕血、便血史，故考虑神经性溃疡，用云南白药、地榆、三七粉及大量止血定及输血等均无效，患者仍持续不断有少量、每隔46小时有大量(约400～600ml)暗红色血水及血块排出，并间歇有咖啡样胃内容物呕出，至12月2日中午，病人因出血不止已处于轻度休克状态， 　　　外科紧急作胃大部切除术，但术后依然便血不止，胃抽出液全为鲜红血水，据记录7昼夜内失血总量约11000ml，患者苍白浮肿，神思恍惚，血压90/50mmHg。经中西医会诊，决定予以犀角地黄汤。 　　　处方：犀角1200mg(冲)、生地15g、丹皮10g、槐花18g、黄连3g、生甘草5g、生侧柏叶18g、人中白6g、焦山栀10g、石斛15g、玄参15g。急煎服，