抗菌药物概述2015(全县).ppt

The One That Fits Is The Best! 最强未必最好 适宜才是真好！ 电话：座机电话号码 * * * * * * * *头孢米诺 特 点： 头霉素类，抗菌活性与第三代头孢相似 对ESBL酶稳定 对厌氧菌有效 适应症： 敏感菌所致的呼吸道感染、尿路感染，需氧菌与厌氧菌所致混合感染（腹腔感染、盆腔感染） 碳青酶烯类--亚胺培南 ※抗菌特点 ? 超广谱 ? 对ESBL及AmpC酶高度稳定 ※适应症 ? 多重耐药的革兰阴性杆菌所致严重感染 ? 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者 ? 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重度感染的经验治疗 大环内酯类药物共性 抗菌谱窄交叉耐药性 时间依赖性 组织内浓度高碱性环境作用强 大环内酯类临床应用 ※ 作为青霉素过敏患者替代药物用于：敏感链球菌引起的咽炎、猩红热、丹毒；白喉及白喉带菌者 ※ 百日咳携带者的治疗/密切接触人员的预防 ※ 军团菌病 ※ 幽门螺杆菌克拉霉素应用最广 ※ 社区获得性肺炎（CAP）：阿奇霉素《抗菌药物临床应用指导原则》，卫生部，2004 氨基糖苷类药物共性 静止期杀菌剂较强的PAE 浓度依赖性 碱性环境作用强 耳、肾毒性 临床需求 中、重度铜绿假单胞菌感染治疗。 常需与具有抗铜绿假单胞菌作用的抗生素联合应用。 严重葡萄球菌或肠球菌感染治疗的联合用药之一非首选 中、重度肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌感染。《抗菌药物临床应用指导原则》，卫生部，2004 喹诺酮类药物共性 广谱体内分布广 浓度依赖性口服吸收好 突变耐药率低 临床应用 ※第三代：诺氟沙星（氟哌酸）、左氧氟沙星、环丙沙星等 第四代：莫西沙星 抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性 ※“呼吸喹诺酮”——左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星、对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用显著增强。左氧氟沙星 抗 菌 谱：抗菌谱广、抗菌作用强。对多数 肠杆菌科有较强抗菌活性。对军团菌、衣原体、支原体有抗菌活性 临床应用：呼吸系统、泌尿系统、生殖系统、 肠道感染等见CAP、HAP、COPD指南不良反应： 中枢系统：头昏、头疼、眩晕、失眠、视觉异常、神志异常、幻觉、抽搐、惊厥； 血糖影响：糖尿病者高血糖或低血糖，正常人发生高血糖，一般发生在用药3天之内； 软骨损害：多发生在承重软骨18岁以下禁用； 肝损害：转氨酶升高、黄疸、肝衰竭； 光毒性：服用FQ后,暴露部分皮肤出现损害;可轻可重,轻者红斑,重者出现大疱性皮炎。 糖肽类药物共性（去甲万古霉素） 对MRSA高效 抗厌氧菌作用 时间依赖性 肾毒性 严格掌握适应症 临床应用 ※ 耐药革兰阳性菌所致的严重感染，特别是甲氧西 林耐药葡萄球菌、肠球菌属及耐青霉素肺炎链球 菌所致感染；也可用于对青霉素类过敏患者的严 重革兰阳性菌感染。 ※ 粒细胞缺乏症高度怀疑革兰阳性菌感染的患者。 ※ 口服用于经甲硝唑治疗无效的艰难梭菌所致伪膜性肠炎患者。 《抗菌药物临床应用指导原则》，卫生部，2004 临床常见的条件真菌感染 念珠菌：最常见，血源感染的第4位； 曲霉菌病：常见于干细胞移植、实体器官移植、大剂量化疗患者； 隐球菌病：免疫力低下患者； 接合菌病:多见于重症糖尿病、烧伤病及器官移植病人。 常见抗真菌药物体外抗真菌活性比较两性　　氟康　伊曲　 伏立　　普沙卡泊　 米卡　阿尼 氟康唑 抗菌谱：对新生隐球菌、多数念珠菌有效，对光滑念珠菌、克柔念珠菌无效 临床应用：用于念珠菌感染的治疗及高危人群的预防；脑膜炎以外的隐球菌的治疗及隐球菌脑膜炎的维持治疗 耐药趋势：对光滑念珠菌及克柔念珠菌天然耐药，对白色念珠菌也有耐药趋势 两性霉素B 抗菌谱：可用于临床中多数真菌感染，但因其毒性明显，故仅用于确定的深部真菌感染且病性呈进行性发展者 用 法：成人常用量可从1－5mg开始给药，当增至0.5～0.7mg/kg时维持剂量。最高不超过1mg/kg。总剂量1.5－3.0g,当一疗程用量超过5g时可引起永久性肾损害 主要不良反应 过敏反应：输注过程中可出现寒战、高热、恶心、呕吐等，可发生血栓性静脉炎。 肾损害：尿中出现红细胞、白细胞、蛋白、管型尿，尿素氮升高。治疗过程中肾功监测至少每周2次 肝功能损害：严重肝病时禁用本品 低钾：特别与激素、利尿剂合用时，每周测血钾2次 厌氧菌 分类：有芽孢类：主要为梭状芽孢杆菌属破伤风、肉毒杆菌、产气荚膜杆菌、艰难梭菌等无芽孢类：类杆菌、梭杆菌、韦荣球菌、消化链球菌 厌氧菌的治疗 硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 青霉素类： 头孢菌素类：一代、二代部分药物、三代头孢均有作用 碳青霉烯类： 其它：万古霉素、克林霉素 主要内容 抗菌药物定义及分类 各类抗菌药物的共性与特点