过敏性紫癜讨论_培训课件.pptx

病例讨论患儿，吴莹莹，女，10岁，以“腹痛3天”为代诉于2016.09.09 入院。01病史02缘于入院前3天无明显诱因出现腹痛，脐周为主，呈阵发性绞痛，程度较剧，无明显缓解方式，疼痛无向他处放射，伴呕吐胆汁样胃内容物1次，量中，无咖啡样物、无血丝，无发热，无咳嗽、咳痰，无皮疹，无咽痛，无关节肿痛，无腹泻，无排黑便，无血尿、泡沫尿等。031天前就诊我院门诊，查血常规+CRP：WBC16.95×10^9/L、GR70%、LYMPH22.2%、MO6.5%、HGB132g/L、PLT322×10^9/L；CRP12.7mg/L；尿常规：正常。予口服“强的松、西替利嗪、匹多莫德”处理，腹痛无缓解。continuing患儿5年前、1个月前因“过敏性紫癜”于我院住院治疗，详见旧病历(N17216）；出院后规律服用药物，目前口服泼尼龙片（1片 2次/日）。既往史continuingT：36.3℃ P：78次/分 R：20次/分 t：37kg。神志清楚，营养中等，发育正常，精神一般，呼吸平稳。体格检查全身皮肤无发绀，无黄疸，无出血点，无皮疹。浅表淋巴结未及肿大。眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，咽无充血,双侧扁桃体无肿大。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。心率78次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未及杂音。腹平软，未见肠型及胃肠蠕动波，脐周轻压痛，无反跳痛，余腹无压痛、反跳痛，肝脾未及肿大，肠鸣音5次/分。continuing四肢关节无红肿、压痛，无活动受限。生理反射正常，病理征未引出。思考：1、接诊该病人后从哪几方面进行系统评估？ 2、初步诊断考虑什么及相关治疗。治疗评估continuing系统评估过程：先起始评估CBC：反应、呼吸、肤色。评估及诊断后初步评估ABCDE：气道、呼吸、循环、能力、暴露。再二次评估SAMPLE：症状体征、过敏史、治疗史、既往病史、最后一餐和相关事件，和体检；最后三次评估：实验室辅助检查。contents初步诊断：腹型过敏性紫癜。完善三大常规，CRP，降钙素原，呼吸道病原体谱，腹部彩超等辅助检查。甲泼尼龙抑制免疫反应，止血敏止血，葡萄糖酸钙改善血管通透性，奥美拉唑抑酸保胃，补液等处理。处理contents(2016-09-08 我院)血常规+CRP：WBC16.95×10^9/L、GR70%、LYMPH22.2%、MO6.5%、HGB132g/L、PLT322×10^9/L；CRP12.7mg/L；尿常规：正常。2016-09-09,临检血液：降钙素原 0.05 ng/ml；2016-09-09,粪常规：大致正常。2016-09-10,临检尿液：酮体 2+ ，尿蛋白 ± ，尿胆原 2+ 。2016-09-10,C反应蛋白 56.0 mg/L；2016-09-11,临检尿液：大致正常 ；2016-09-12肺炎支原体-IgM抗体 2+。2016-09-12彩超：肝 胆囊 胰腺 脾 双肾：腹部未见明显异常。2016-09-15尿常规：正常。辅助检查continuing补充诊断：肺炎支原体感染。相应处理：加用阿奇霉素抗感染。补充continuing入院后完善相关检查，予甲泼尼龙抑制免疫反应，止血敏止血，葡萄糖酸钙改善血管通透性，奥美拉唑抑酸保胃，阿奇霉素抗感染，补液等处理。经治疗后患儿无再腹痛，复查尿常规正常，考虑病情好转，请示王建新副主任医师后，予办理出院。治疗经过continuing过敏性紫癜过敏性紫癜： 是免疫介导的小血管变态反应性疾病病理基础: 全身广泛性小血管无菌性炎症临床主要表现: 皮肤紫癜 腹痛和消化道出血 关节肿痛 肾脏受累 其他continuing年龄：学龄及学龄前儿童多见(2～8岁)性别：男女 1.4～2:1季节：春秋季多发病情况论题大纲continuing感染：细菌（如链球菌）、病毒、　寄生虫；药物、食物：阿司匹林、抗生素、　蛋类、乳类等；其他：疫苗、过敏原、遗传因素；病因continuing 与免疫异常有关：B细胞多克隆活化,分泌大量IgA和IgEIgA免疫复合物形成,TNF-α,IL-6等前炎症因子升高机体组织和脏器损伤发病机理continuing感染原过敏原 易感人群（遗传学背景）发病机理T细胞功能失衡B细胞多克隆活化IgA介导的系统性血管炎各种刺激因子（包括感染原、过敏原及其他因素）激活具有遗传易感性患儿，T细胞功能失衡致B细胞克隆扩增，引发异常免疫反应（尤其IgA免疫复合物形成），导致系统性血管炎continuing 皮肤紫癜消化道症状关节症状肾脏受累的症状其它：循环、神经、呼吸系统临床表现continuing 皮疹（特征性表现）部位:四肢、臀部，对称分布，伸侧多见性质:大小不一，分批出现， 高出皮面，压之不褪色伴随症状：血管神经性水肿、坏死、水疱皮疹continuin