抗菌药物基础知识-昆明20111016.pptx

抗菌药物的基础知识复旦大学附属中山医院胡必杰Dr.HU Bijie抗菌药物的常用术语：抗生素、抗菌药物、抗菌谱…Dr.HU Bijie你知道它们的确切定义吗？抗菌素抗生素抗菌药物抗细菌药物抗真菌药物抗微生物药物抗感染药物Dr.HU Bijie抗菌谱（Antibacterial Spectrum）Dr.HU Bijie每种抗菌药物都有一定的抗菌范围，称为抗菌谱。某些抗菌药物只作用于单一菌种或局限于某一种属细菌，其抗菌谱窄，如异烟肼只对结核分枝杆菌有效。另一些药物抗菌范围广泛，称之为广谱抗菌药，如四环素和氯霉素，它们不仅对革兰阳性菌和革兰阴性菌有抗菌作用，且对衣原体、肺炎支原体、立克次体及某些原虫等也有抑制作用。习惯或约定：大环内酯类？氨苄西林？。。。抗菌活性（Antibacterial ActivityDr.HU Bijie是指药物抑制或杀灭微生物的能力。一般可用体外与体内（化学实验治疗）两种方法来测定。体外抗菌实验对临床用药具有重要意义。能够抑制培养基内细菌生长的最低浓度称之为最低抑菌浓度（MIC）；能够杀灭培养基内细菌的最低浓度称之为最低杀菌浓度（MBC）抑菌药（Bacteriostatic）：指仅有抑制微生物生长繁殖的作用而无杀灭作用的药物，如四环素等。杀菌药（Germicide）：这类药不仅能抑制微生物生长繁殖，而且能杀灭之，如青霉素类、氨基糖苷类等。哪些描述是错误的？Dr.HU Bijie我国的耐药监测数据显示头孢唑啉对金葡菌的耐药率约为60％；一些ICU中，泰能对鲍曼不动杆菌的敏感率仅为40％；金葡菌对万古霉素的MIC，近年来有漂移现象；体外研究显示，环丙沙星对大肠杆菌的抑菌率仅30％肠球菌耐药特征及抗菌药物应用氨曲南，奈啶酸，替莫西林，多粘菌素头孢菌素，克林霉素，磺胺，低水平氨基苷，夫西地酸天然耐药青霉素S青霉素或氨苄青霉素＋庆大霉素肠球菌青霉素R粪肠约20％，屎肠80-90%万古霉素＋庆大霉素（根据药敏结果）万古R0%~5%试用利奈唑胺＋（氟喹诺酮，氯霉素，利福平或多西环素）肠杆菌科细菌耐药特征及趋势青霉素，糖肽类，夫西地酸，大环内酯类，链阳菌素，利福平达托霉素，利奈唑胺，林可酰胺 天然耐药肠杆菌科细菌头孢类：三代头孢40～70％氨基糖苷类：阿米卡星10～20％， 庆大霉素40～70％喹喏酮类：70～80％碳青霉烯类：罕见头霉素：不同菌属有所不同复方磺胺：50～70％抗菌药物及获得性耐药抗生素后效应（Postantibiotic Effect，PAE）Dr.HU Bijie是指细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后对微生物的抑制作用依然维持一段时间的效应。它可被看作为病原体接触抗生素后复苏所需要的时间。临床常用抗菌药物的抗菌谱与主要特性Dr.HU Bijie细菌耐药性对临床处方抗菌药物的影响 徐英春院内感控与抗菌药物临床应用管理 胡必杰抗菌药物临床应用原则及评价 俞云松多重耐药菌感染的控制策略 邱海波B 内酰胺类抗菌药物的评价和遴选 王明贵大环内酯类、氨基糖苷类、多粘菌素类、林可酰胺类抗菌药物的评价和遴选 陈佰义糖肽类、噁唑烷酮类、磷霉素类抗菌药物的评价和遴选 郑 波氟喹诺酮类抗菌药物的评价和遴选 肖永红碳青霉烯类抗菌药物的评价和遴选 马小军抗真菌药物特性及其应用 李若瑜其他：利福霉素、甘氨酰类、氯霉素、磺胺、硝咪唑、呋喃Dr.HU Bijie青霉素类的抗菌谱不产酶G＋产酶菌肠球菌大肠流感沙志贺奇绿脓沙雷青霉素G+++－±±－耐酶青+++++－－－氨青++－++++－哌拉++－++++++++其它青霉素的适应症苯唑西林：耐青霉素酶金葡菌氨苄西林和阿莫西林：对流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌菌有活性。AECB替卡西林和哌拉西林：对假单胞菌有活性。HAP或支气管扩张替卡西林：嗜麦芽窄食单胞菌第一代头孢菌素G＋G－耐酶血浓度蛋白结合率肾毒性其它头孢噻吩＋＋＋＋中中中单低体内代谢头孢噻啶＋＋＋＋＋＋不耐高低明显入CSF头孢氨苄＋＋＋＋＋耐低低低头孢唑啉＋＋＋＋＋＋耐高高单低头孢拉定＋＋＋＋＋耐高低低无钠第一代头孢菌素肺炎链球菌：比青霉素差流感嗜血杆菌：比阿莫西林差肺炎克雷伯杆菌、大肠杆菌：比阿莫西林相当或差。呼吸道治疗无优势。第二代头孢菌素－头孢呋辛对肺炎链球菌活性较好。流感嗜血杆菌活性比氨苄西林好，对产酶菌稳定。对肠杆菌科细菌有活性适合CAP、AECB治疗。第三代头孢菌素肠杆菌科绿脓耐酶排泄其它头孢噻肟+++++耐肾肝内代谢头孢哌酮+++++不耐肝胆出血倾向头孢曲松++～+++++耐肝胆半减期长CSF高头孢他啶++++++耐肾免疫缺陷者感染第三代头孢菌素头孢噻肟和头孢曲松：PRSP有好的作用CAP、早发性HAP、AECB。头孢他啶、头孢哌酮－舒巴坦假单胞菌、不动杆菌HAP、支气管扩张症、重症CA