宫颈环扎术治疗宫颈机能不全75例疗效观察.docVIP

宫颈环扎术治疗宫颈机能不全75例疗效观察 ; [摘要] 目的 探讨宫颈环扎术治疗妊娠期宫颈机能不全的疗效。方法 回顾性分析39例孕妇合并宫颈机能不全者,施行宫颈环扎术治疗,观察妊娠结局。结果 孕妇手术39例中,延长妊娠至足月30例,早产5例,流产4例,胎儿成活35例,与非手术组差异有统计学意义(Plt;0.01)。结论 宫颈机能不全行宫颈环扎术可以延长孕妇的孕周,改善妊娠结局。 ; [关键词] 宫颈; 机能不全; 宫颈环扎术 ; [中图分类号] R711.74 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-253-01 ; 宫颈机能不全由先天性发育不全和后天性子宫颈损伤所致,由于子宫颈内口纤维结缔组织断裂造成子宫峡部括约肌功能降低,使子宫颈内口呈现病理性扩张和松驰。宫颈机能不全是导致晚期习惯性流产及早产的重要原因之一[1]。现将我院2005年1月-2009年12月收治的妊娠期宫颈机能不全患者75例的临床资料进行回顾性分析,报道如下。 ; 1 对象与方法 ; 1.1 一般资料 2005年1月-2009年12月在本院治疗的宫颈机能不全患者75例,年龄22-39岁,平均年龄31岁;就诊孕周12-29周,平均为18周;平均孕次4.66(3-7)次。其中初次妊娠人工流产手术43例,有中期妊娠引产史者18例,宫颈裂伤史10例,均有3-4次晚期妊娠流产史或早产史,且每次流产孕龄相同或相近。 ; 1.2 诊断标准 (1)有明确的多次中期妊娠自然流产史;(2)流产时常无先兆症状,既往无子宫收缩痛而颈管消失,羊膜囊突出;(3)非孕期时,可将8号宫颈扩张器无阻力地置入宫颈内直至宫腔;(4)非孕期时子宫输卵管造影(HSG)证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大;(5)本次B超测量妊娠子宫颈内口宽度gt;1.5cm或宫颈长度2cm。 ; 1.3 术前准备 血常规、阴道分泌物检查。B超检查排除胎儿畸形,了解宫颈管长度、宫颈内口宽度及胎囊楔行嵌入情况,入院后采取臀高位卧床休息,B超提示胎囊突入宫颈管的要严格执行臀高位,静点宫缩抑制剂,并给予抗生素预防感染。详细交待病情及预后,以免引起不必要的医疗纠纷。 ; 1.4 方法 在硬膜外麻醉下取膀胱截石位,常规消毒后,用阴道拉钩充分暴露宫颈,用宫颈钳夹持宫颈前后唇并稍向下牵拉,用大圆针,尼龙线于宫颈11点处进针,通过宫颈肌层于10点处出针。以此针线按同样方法缝合,8点处进针,7点处出针,5点处进针,4点处出针,2点处进针,1点处出针。从1点处出针后,拉紧缝线两端,将打结处尼龙线外套一段导尿管,避免尼龙线损伤宫颈,用4号宫颈扩张器伸入颈管打结。 ; 1.5 术后处理 术后保持外阴清洁,继续保胎治疗并加用抗生素预防感染,卧床休息3-5d,无流产征者即可出院。术后每2周到门诊产前检查1次,密切注意腹痛、阴道流血、流液等情况,无异常情况者,在分娩前或孕37周后拆除缝线,若出现缝线撕脱或宫口开大情况可行二次环扎术。 ; 1.6 统计学方法 所有资料建立数据库输入SPSS13.0进行分析处理,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。 ; 2 结果 孕14-16周施行宫颈环扎术治疗的39例中,延长妊娠至足月30例,早产5例,新生儿均成活,流产4例,胎儿成活35例,见表1手术组与非手术组比较n(%)两组比较,Plt;0.01。 ; 3 讨论 ; 3.1 宫颈机能不全发生的原因及预防 孕中期反复自然流产与子宫异常有关,据有关资料统计[2],因子宫异常引起者占被确定原因的28.2%,其中宫颈因素占12.8%。宫颈机能不全是宫颈因素中常见的一种原因,也是引起孕中期反复自然流产的主要原因。既往有分娩产伤史,宫颈有严重裂伤,多次扩张宫颈行人工流产术、宫颈锥切术、先天性宫颈发育不良等、均可引起宫颈机能不全,本研究证明了这一点。反复无痛性孕中期流产高度提示宫颈松弛,故对此类患者,应首先考虑宫颈机能不全的可能性,做到早诊断早治疗。其次,育龄妇应采取有效的节育措施,尽量减少或杜绝人工流产术。医护人员应掌握接生分娩技术,避免宫颈严重裂伤,减少阴道助产,从而减少宫颈机能不全的发生。 ; 3.2 宫颈环扎术的疗效评价 宫颈机能不全主要采用手术治疗,目的在于修复并建立正常的宫颈内口形态和功能,尽可能加强宫颈管张力,阻止子宫下段延伸及宫颈口扩张,协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿及胎儿附属物的重力,同时术后保胎治疗可降低子宫肌纤维张力及子宫下段负荷,维持妊娠,延长孕周,增加胎儿成活率。Odibo等[3]报道1110例宫颈环扎术的有效率为88.8%(986/1110)。本组研究中手术组有效率为75%,与非手术组相比,其新生儿存活率及延长孕周数均有统计学差异,表明宫颈环扎术能有效预防宫颈机能不全引起的流产及早产,提高胎儿成活率。紧急宫颈环扎术可使