医院质量管理科2012年度工作总结和2013年度工作计划.doc

医院质量管理科2012年度工作总结和2013年度工作计划 医院质量管理科2012年度工作总结和2013年度工作计划。2012年是医院的三甲复审年，质量管理科的工作中充满了各种挑战与困难。医院积极开展临床路径管理工作，缩短平均住院日，减轻患者负担。我科还定期对各临床科室单病种质量管理工作进行检查、统计、分析、反馈，做到持续改进。 医院质量管理科2012年度工作总结和2013年度工作计划 质量管理科2012年工作总结 2012年是医院的“三甲复审”年，质量管理科的工作中充满了各种挑战与困难。在这一年中，科室在院领导班子的带领下，全科人员齐心协力，以三级综合医院等级评审为契机，以持续改进医疗质量和医疗安全为主线，紧紧围绕等级医院评审标准，加强院科两级管理，最终经受住了考验，顺利完成了医院交予的各项任务。现对全年工作进行总结，具体如下： 一、以传统质量管理项目为基础，通过环节质量、终末质量两手抓，落实各项制度、持续整改提高 1.保证环节质量控制力度，细化各项检查，以查促改、持续提高 管理部门往往注重终末质量控制而忽视了对环节质量的监控，重视“救火”甚于“防火”。我科充分认识到环节质量监控的重要性，以运行病历检查为切入点，切实保障核心制度的落实到位。今年我科以卫生部新运行病历检查标准为基础，制定了新的《蚌医附院病历质量考核标准》，该标准相较于旧标准，细化了各项检查标准，将各项制度要求的内容更加充分的嵌入运行病历的检查之中。该标准相对较为复杂，我科室对院内检查专家进行了多次培训，保障运行病历的检查质量，要求对病历中出现的问题不遗漏、不错判。检查后，我科以质管通报的形式，对各科在检查中出现的问题进行反馈，并要求各科室即使书写上交整改意见，防止错误的再次发生，以求持续改进。 2.扩大终末质量检查覆盖面，力求医疗终末质量的全面提高 终末医疗质量是医院基础医疗质量 临床路径与单病种管理 按照公立医院改革的要求，医院积极开展临床路径管理工作，缩短平均住院日，减轻患者负担。在2011年试点的基础上，2012年临床路径试点科室由6个增加到9个，涵盖了内外妇儿等主干科室，试点病种数由23个增加到31个。为了规范临床管理工作，一方面，医院制定并下发了《蚌埠医学院第一附属医院临床路径管理方案》以及《关于进一步规范临床路径管理工作的通知》，从临床路径的组织体系、文本开发、执行流程、具体措施、绿色通道等方面进行了详细的规定，并增加了临床路径的激励机制，鼓励医护人员主动开展临床路径管理。2012年前三个季度，我院纳入临床路径管理例数共681例，入径率60.2@，变异率24.5%，入径完成率85.8%。另一方面，积极推进临床路径管理信息化，临床信息系统从7月份开始在骨科试运行“腰椎间盘突出”这一病种，我科协同信息中心不断收集系统中存在的各种问题，从9月份开始在全院临床路径试点科室推广使用，并在三甲复审时，达到了70余例临床路径患者使用了该系统。该信息系统的使用不仅达到了三甲复审的要求，也有效提高了临床路径工作的依从性，加强了我科对各相关科室的监控力度，方便了各项指标的统计和分析。 积极开展单病种质量指标控制工作。按照卫生部的要求，2012年继续开展第一批、第二批单病种。制定并下发了《蚌埠医学院第一附属医院单病种质量管理实施方案》，按照三甲复审要求，对单病种质量控制工作进行了进一步的规范，并建立激励机制，鼓励临床医生主动进行网络上报。截止目前，我院单病种质量控制共计开展17个病种或手术操作，涉及16个临床科室，占全院临床科室的近50%，截止12月10日，单病种网络上报 2363例。此外，我科还定期对各临床科室单病种质量管理工作进行检查、统计、分析、反馈，做到持续改进。 四、开展第十六次质量安全月活动，寻求新方式新方法 我科4月份组织了主题为 “规范操作、文明服务”为主题的质量安全月活动。活动期间，除了讲座、专题报告、培训、考核等多种常规方式外，我科筹备、举办了首届“质量与安全知识竞赛活动”，活动精彩纷呈、寓教于乐，吸引了较多的参赛选手和观众，取得了圆满的成功，获得了院领导、参赛者、现场观众的一致好评，在强化医护员工的法律意识和责任意识的基础上，提高了院职工参加质量安全月活动的积极性，对加强医疗质量管理，提高医疗安全起到了积极的作用。 五、坚持合理用药检查，规范医疗行为 按照抗菌药物专项整治活动的要求，每月开展抗菌药物处方、医嘱专项点评工作。点评内容为全院25%具有抗菌药物处方权医师所开具的抗菌药物处方、住院医嘱，每名医师不少于50份进行点评。改工作工作量较大，我科每月准备备查抗菌药物处方、医嘱总数在6000张以上，