眼睑、泪器病_培训课件.pptVIP

【临床表现】 眼红溢泪、不适感和少量眼分泌物。 检查见内眦部睑缘和结膜轻度充血，泪小点鼓起，压迫泪小点时常有分泌物溢出。 在泪囊摘除术后仍能从泪小点挤压出粘脓性分泌物便是泪小管炎的佐证。 【治疗】 用抗生素溶液进行冲洗，严重者可切开泪小管进行搔刮，并涂抹碘酊使其管壁粘连而清除残腔。 全泪管阻塞需要进行人工泪道吻合如结膜-泪囊-鼻腔吻合术 第三节 泪液分泌系统疾病 一、急性泪腺炎 [病因]多为细菌、病毒感染所致，以金葡菌或淋菌多见。 临床表现：可分别或同时累及泪腺的睑叶或眶叶，表现为眶外上方局部肿胀、痛疼，上睑水肿呈S形弯曲变形，耳前淋巴结肿大。触诊可扪及包块，有压痛，结膜充血水肿，有脓性分泌物。 治疗:（1)细菌或病毒感染，应全身应用抗生素或抗病毒药物。 (2)脓肿形成，及时切开引流。 慢性泪腺炎（Chronic Dacryoadenitis） [病因]较多，可因良性淋巴细胞浸润、淋巴瘤、白血病、结核引起，类肉瘤偶可表现为双侧慢性泪腺炎。活检可明确病因。 . [临床表现]泪腺肿大，一般无疼痛，可伴有上睑下垂。 [治疗]针对病因和原发病治疗。 四、泪腺肿瘤 又称泪腺混合瘤。多见于中年男性，一般为单侧。组织学上，泪腺混合瘤有完整包膜，内含异常的基质成分。 多形性腺瘤（pleomorphic adenomas） 发病缓慢，相对固定的实质性无压痛包块，眼球若受压则向内下方移位。 CT扫描示：肿瘤的大小及泪腺窝骨质侵蚀。 在高龄患者，应注意与恶性混合瘤相鉴别。 [治疗] 手术切除 是泪腺最常见的恶性肿瘤。好发于30～40岁的女性，病程短。 泪腺囊样腺癌 明显疼痛，眼球向前下方突出，运动障碍，常有复视和视力障碍。 X线平片或CT扫描显示骨质破坏。 预后较差。 [治疗]手术切除肿瘤,辅以放射治疗。 THANK YOU！ * 四、眼睑闭合不全 1.定义 2.病因 面神经麻痹，瘢痕，甲状腺，昏迷 3.临床表现 充血 干燥 角膜炎 溃疡 4.治疗 病因治疗 保护角膜 五．上睑下垂 1.定义：指上睑的提上睑肌或Muller平滑肌功能不全或丧失，导致上睑部分或全部下垂。 2. 病因 （1）先天性上睑下垂： 由于动眼神经或提上睑肌发育不良 （2）后天性上睑下垂 ①麻痹性上睑下垂：动眼神经或神经核受损 ②交感神经性上睑下垂：由于颈交感神经受损，多见于颈部手术，外伤，甲状腺肿等 ③肌源性上睑下垂：常见于重症肌无力及进行眼外肌麻痹 ④机械性上睑下垂：由于眼睑本身的疾病破坏了提上睑肌或米勒肌，多见于肿瘤，重 症沙眼，外伤等 [临床表现] ①仰面俯视（形觉剥夺性弱视） ②额纹加重（由于利用额肌力量提上睑，久而久之使额部皱纹增多加深） ③重症肌无力者，早晨轻下午重，应用新斯的明后可暂时缓解 ④上睑下垂患者多伴有进行性眼外肌麻痹，除上睑下垂外，常伴眼各方向运动障碍，闭眼受限等。 [【治疗】 后天性上睑下垂 先病因治疗，重症肌无力可用新斯的明治 疗，慎重手术 先天性上睑下垂 以手术治疗为主。 手术原则： 不影响视力者，成人后手术 影响视力的及早手术 常用手术方式： 额肌瓣悬吊术 提上睑肌缩短及徙前术 根据病情及肌肉力量的情况选择术式： 上睑肌功能完全丧失的，考虑额肌瓣悬吊术。 提上睑肌功能部分丧失的，考虑做提上睑肌缩短或徙前术。 第五章????泪器病 主要内容 概述 泪液排出部（泪道） 泪液分泌部 泪腺肿瘤 目的要求 掌握急性、慢性泪囊炎的临床表现和处理 了解新生儿泪囊炎的诊断、治疗 拓展知识 泪液的分泌与排泄： Lacrimal glands conjunctiva puncta canaliculus Sac Nasolacrimal duct 泪液分泌部 泪器 泪液排出部（泪道） 泪腺 副泪腺 结膜杯状细胞 上下泪点 上下泪小管 泪总管 泪囊 鼻泪管 第二节泪液排出部（泪道） 泪道狭窄或阻塞 [病因] ①功能性泪溢：泪道冲洗通畅，主要原因是眼轮匝肌松弛，造成眼睑及泪小点位置异常，泪液不能进入泪道 ②器质性泪溢：泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄 [临床表现] 主要症状为泪溢 阻塞发生在鼻泪腔末端，并有泪囊炎， 有脓性分泌物返流到结膜囊 [治疗] 确定阻塞部位对治