感染5管理科2014年工作总结.docVIP

感染管理科2014年工作总结 根据卫生部感染管理办法及相关规范要求，结合本院2014年院工作计划及科室工作计划，在院领导的大力支持、全院各科的配合及全科同志的共同努力下，较好地完成了本科室全年工作任务，现将工作情况总结如下： 把创建三级医院作为头等大事，根据医院的要求，较好的完 成了本科室的阶段性的创建任务，具体工作体现在：根据三级医院感染管理标准，制定本院感染管理相关的检查目录；根据卫生部、卫生厅及市卫生局相关法律、法规、规范及制度，结合本院的具体情况，进一步修改和完善本院的各项工作制度、流程和相关的SOP；为了充分发挥科室感染质控小组的作用，制定科室感染管理手册，手册包括的内容；各岗位职责；科室年工作计划；季工作计划及月工作安排；感染管理质量考核、反馈及整改；质控小组会议记录；职业暴露登记；科室年工作总结等；为了不断提高全院医务人员的医院感染管理知识及传染病管理知识，制定医院感染管理手册，内容包括：相关的法律、法规；医院各项规章制度；相关的SOP及应知应会的知识。通过等级医院的检查，不断提高了全院的医院感染管理质量，使本院的医院感染管理质量又上了一个新台阶。 二、认真贯彻执行卫生部的相关规范： 今年医院感染管理工作重点是加强多重耐药菌感染管理及重点部 位的医院感染控制工作，为此根据卫生部下发的相关文件，我院及时下发了关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知及关于《外科手术部位感染预防与控制技术指南等三个技术指南》，编发了多期感染控制简讯，要求临床科室认真组织学习，并组织了全院医务人员对三个技术的考试，通过认真执行卫生部的相关法律及法规，提高了全院医务人员对医院感染管理工作重点的认识及水平。 三、严把重点科室,提高感染管理质量 加强高危科室的建设管理一直是我院医院感染管理的重点，我院各级领导十分重视此项工作，将重点科室的管理列入日常工作的重点来抓，针对卫生厅下发的关于ICU医院感染控制指南的要求，及时与科室沟通，要求科室对照标准进行各项工作，在科室布局、流程均符合规范要求的情况下，很抓内涵质量，及时发现隐患，认真查找隐患，及时、有效地将隐患消灭在萌芽状态。为了确保ICU病人的医疗安全，我们定期对ICU的空气通道、室内环境等均进行了全面而有效的清理及消毒，使ICU的空气得到改善，确保了医疗及病人的安全。同时加强对高危科室的检查，每次检查后做好相关记录，每月对高危科室进行考核，并将考核意见反馈并记录到科室医院感染质量控制手册中，及时了解整改情况，使其存在的问题得到持续的改进，不断提高了本院的医院感染管理水平及质量。 四、认真做好感染管理各项监测 1、卫生学指标的监测 根据部、省、市等上级部门对医院各项卫生学监测指标的最新要求，结合全院工作计划，定期对高危科室的空气消毒，物体表面、工作人员手进行监测，经过监测发现部分不达标,其主要表现在手卫生及物体表面,说明大家对此项工作仍缺乏高度重视。也是我们今后重点需要进一步加强的。同时我们每月对一次性医疗用品、消毒药械等进行检查；每年对紫外线进行监测；对不合格的灯管，立即下整改通知，定期整改，确保了全院的消毒质量。全年未发生医院内感染而造成传染病的暴发流行。 2、感染病例的监测 根据卫生厅要求，我院对ICU开展了目标监测及乳腺癌手术切口部位感染的调查，我们每天到ICU及病区，了解住院病人感染情况，及时发现有无院内感染流行、暴发因素，针对感染病例与医生沟通、交流，做好宣传、指导工作，我们对ICU 病人进行了目标监测，感染人数为70例，感染率6.55%，感染例次率10.09%，感染部位前三位是：下呼吸道感染、呼吸机相关肺炎、血液感染，通过监测表明：ICU患者中心静脉导管的使用率为70.51%；尿道管使用率为90.77%；呼吸机导管使用率为50.74%。对乳腺手术切口调查了80余例病人，在切口及抗生素使用工作中管理较好。根据卫生局统一要求，我们对住院病人进行了现患率调查，其结果与往年基本一致。 我们加强对细菌监测及药敏情况的调查，全年细菌药敏试验人数5000余次，阳性率30%，其监测率较去年有很大的提高，说明医生对此项工作的意识性有所提高,盲目用药情况有所改善，本院前三种的细菌种类是：真菌、金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌。细菌谱与去年一致。 3、抗生素使用率调查 根据上级对抗生素使用调查的要求，为了解本院抗生素使用情况,我们对五月全院出院病历的抗生素使用情况进行了全面系统的调查,具体情况如下： 2014年5、11月共调查出院病人4000余人次，平均使用率65.7%，预防用药占用药人数57%，治疗用药占用药人数43%，联合用药占用药人数33%，治疗用药病人药敏人数占用药人数35.3%。内科系统抗生素使用率43.6%，外科系统全年抗生素使用率77.9%，妇产科