B临床路管理国内外现状.ppt

如何激励员工 付费制度（按诊断相关组或疾病付费） 医院评审（三级甲等医院的门槛） 培训与沟通 效果激励 一流医院 质量、安全、成本、整体绩效 —好医院的标志 休戚与共 Wilson: What is good for the Country is good for GE. What is good for GE is good for the country. 尼克松国防部长听证会 质量、安全、成本、整体绩效—结果（OUTCOMES)是衡量医院现代化水平的重要指标。 “临床路径”是确保医疗质量与安全，提高工作效率、降低作业 成本和改善医院整体绩效—提高医院核心竞争力的基本战略和 科学方法。 戴明博士：每天进步1%。 医院感染与医疗费用 医院感染与医疗费用 第二军医大学东方肝胆外科医院的研究显示： 3331例肝叶切除术住院费用有医院感染43966元，无医院 感染23009元，有并发症40872元，无并发症22784元。 Kirkand、Zoutman等人的研究证实： 手术部位感染给患者增加6.5-12个住院日和3089- 5038美元的额外费用。 国内研究显示： 手术部位感染患者平均医疗费用增加3232-5166元，延 长住院时间8-18天。 临床路径的价值 医疗质量与安全是医疗服务领域中的头等大事。 临床路径是持续改善医疗质量与安全的根本性措施之一。 临床路径与控制医疗服务费用。 美国控制医疗费用：诊断相关组+临床路径 卫生部推临床路径的目的：控制医疗服务费用？ 复兴医院院长关于“24小时重返重症监护室”的 言论证实其文献复习的能力确实不行。 诊断相关组Diagnosis Related Groups, DRG 诊断相关组是一种应用非常广泛的“病例组合系统” （Case-mix System）。其主要特点是综合考虑诊断、 手术处置、并发症/伴随疾病、年龄、性别、出院转归等 因素，将一万多个ICD编码归组到数百个DRG组，使组 内病例具有相似的临床特征和资源消耗。诊断相关组与其 它病例组合系统一样，以“标准化”和提高“可比性”为 目标。 临床路径：降低医疗费用和缩短住院时间是实施“临床路径”的必然结果（持续改进医疗质量与安全、规范诊疗行为、提高医疗服务效率）。 陈竺部长谈公立医院改革（来源：CCTV4中国新闻） 第一，从大的方面来讲的话，我们坚持公益性，所以我们 的补偿机制方面要做比较大的改革了，以药补医已经不符 合时代的要求，带来很多负面的机制，要及时地改。 　　 第二，我们公共财政需要加大投入，医院的管理我觉得现 在提的管办分开还是很对的，但是我想我们应该有一个全 面的理解，在大卫生格局下的一个管办分开，不是简单地 把公立医院从整个卫生活动当中剥离出去，公立医院是整 个基本卫生服务体系当中的核心部分，它和其它系统的关 联不能随意隔断，所以应该是在大卫生系统下面来探索一 个管办分开的一种形式。 陈竺部长谈公立医院改革（来源：CCTV4中国新闻） 第三，医院的治理机构，我觉得现在提的理事会领导下的 院长负责制，我觉得这个比较合适，决策不是院长一个人 决策，有专家，有政府的出资方，有社保的代表，有一些 民意代表，共同来参与管理的这样一个机制，包括院长的 选拔等等这些，都是很重要的。 第四，就是医院的内部管理，与发挥积极性有关的一些措 施，操作上不应该搞多收多得，而是你的工作绩效优良你 多得，所以优劳优得。 陈竺部长谈公立医院改革 （来源：CCTV4中国新闻） 第五，现在大家觉得医疗活动，主要是诊疗的行为当中， 还有很多的随意性。其实结合国际上的先进经验，我们也 做了探索，就是规范诊疗活动的临床路径，或者叫规范化 的诊疗指南体系的建立。有了这套指南，不仅能避免随意 性，提高质量，而且也能够提高效率。我们要把卫生经济 学的概念引进去，就是我们的标准化的诊疗方案，它必须 既能体现技术含量，又要和现有国力、基本医疗的承受能 力、人民群众的承受能力结合在一起。简言之就是要花比 较少的钱，做比较好的事。这套标准化的诊疗方案的制 定，不是医疗机构或者卫生部门一家来做，要请社保，要 请其它方面一起来做，将来能够逐步实现按照病种付费。 重点病种 利用“主次因素图分析技术” （Pareto Diagram Analyses） 对某医院普通外科收治的所有病种，各病种的出院人数、 住院天数和住院费用进行分析后确定的实施“临床路径管 理”的病种为：胆囊结石伴慢性胆囊炎；胆囊息肉；结节 性甲状腺肿；甲状腺良性肿瘤；下肢静脉曲张；乳腺恶性 肿瘤；乳房良性肿瘤；胃恶性肿瘤；直肠、结肠、乙状结 肠恶性肿瘤；腹股沟斜疝