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学 会 动 态（半月刊） 秘书处 （第九十期） 2012-4-8 名医医案录 医案两则 上海市中医医院内科 屠金德 一、咳血 陈××，女，58岁，退休工人，门诊号2592. 一诊：（1980年9月1日） 有支气管扩张咯血史十年之久，经常发作，近日来咳嗽痰多粘稠，痰内有血，神疲乏力，口腻，纳谷一般，二便正常，苔薄腻，脉细弦。乃素体阴亏，痰热恋肺，木火刑金，肺络受损，宜以养阴肃肺，清热止血。 南北沙参各9克，麦冬9克，杏仁9克，山栀9克，丹皮9克，软柴胡9克，茯苓9克，川贝母9克，茜草炭9克，鲜茅根30克，百部9克，炙枇杷叶9克（包煎）。七剂。 二诊：（1980年9月8日） 服药后，咳嗽已减轻，痰血已止，痰多白沫，神疲乏力，苔薄腻，脉弦。再予原法出入。 南北沙参各9克，麦冬9克，桑叶皮各9克，云茯苓9克，川贝母9克，桔络3克，半夏9克，竹茹9克，款冬9克，紫苑9克，仙鹤草9克，炒谷麦芽各12克，肾气丸9克（包煎）。七剂。 三诊：（1980年9月15日） 偶有咳嗽，痰内有血，纳谷已香，肢软无力，低热，苔薄腻，脉弦。再予原法出入。 南北沙参各9克，麦冬9克，桑叶皮各9克，杏仁9克，川贝母6克，桔络3克，款冬9克，仙鹤草9克，紫苑9克，茜草炭9克，藕节炭9克，肾气丸9克（包煎）。七剂。 先后共诊治十四次，诸症基本消除。 按：《先醒斋广笔记》：“治吐血有三诀，宜行血不宜止血，······。”血不循经络者，气逆上壅也，行血则血循经络，不求亦可自止矣。止之则血凝，血瘀必发热恶食，病曰沉痼矣。“宜养肝不宜伐肝，······。”经云：“五藏者，藏精气而不泻也，······。”肝藏血，吐血者，肝失其职也。养肝则肝气平，而血有新旧；伐肝则肝不能藏血，血愈不止矣。“宜降气不宜降火。”气有余便是火，气降则火降，火降则气不上升，血随气行，而无溢出上窍之患矣。《景岳全书》告诫人们：“凡治损伤无火无气，而血不止者，最不宜妄用寒凉，以伐生气。宜纯甘至静之品，培之养之，·····营气自将守谧，不待治血而自安也。”降火必用寒凉，苦寒反伐胃气，胃气伤则脾不能统血，血愈不能归经矣。 一般来说，不同部位的出血与不同脏腑有关，如咳血多见于风热伤肺，肝火犯肺；衄血多见于肺热，胃热和气血亏损；吐血多见于胃中积热和肝火犯肺；便血多见于脾胃虚寒，脾不统血和湿热下注大肠；尿血多见于阴虚火旺，亦见于脾肾两亏和湿热下注膀胱等。但各个部位，各个脏腑引起的出血，其病机都是由血热、气虚或血瘀引起，属热者较多，属寒者较少。 上述医案就是由于素体肺阴亏损，肺络受伤，引起咳血，方用养阴清热，止咳化痰之剂而收效的实际例子。（待续） 孟河学派传人黄吉赓教授的传承经验 陆颖佳 张士强 余小萍* 上海中医药大学附属曙光医院传统中医科 （上接第88期） 3与时俱进、开拓创新——现代科技支持下的流派数字化传承 孟河学派前辈积累了大量临床上有效的经验，有一些经由黄老传承得以流传及验证，更有一些隐含的经验已形成惯例而未予重视。现利用传统与现代相结合通过信息数据挖掘与分析，准确有效地提炼学派学术精华，以资后辈学习。 3.1黄吉赓治疗肺系病证用药经验探析[16]： 黄老临证经验中以肺系病最为见长，余小萍指导何大平收集黄老100例肺系病门诊医案，以文献主题词表为基础，对其从病名、症状、方药等方面进行深度标引，规范化处理后利用上海中医药大学基础医学院伤寒教研室研发的“医案查询统计分析系统”进行统计分析，发现一共用药147味，总用药频数计5699次，前10味频次较高者可组成黄老治疗肺系病的基本方，并归纳出黄老肺系病辨证用药及随症加减用药，经黄老审 阅研究基本总结了其治疗肺系病证的用药经验。此基础上通过药物归类总结出黄老的基本组方思路为宣降同调、寒温并用、祛风通络、理气为上、化痰为重、活血为助、顾护脾胃、补益肾气等八法。还选取黄老极具心得的泽漆、半夏药对进行了配伍剂量分析，发现两者剂量配伍有13种比例，常用比例为30：15，半夏剂量随泽漆剂量的增减而变化。 3.2黄吉赓经验方的方证对应研究： 余小萍带领张士强[17]依托于“名老中医资源信息平台”中收录黄老的病案，回顾性、前瞻性病例共计212例，提取主症、兼症进行标引，以咳、痰、喘、哮为四大主症，四者相互关联，且有程度侧重，根据系统聚类分析结果，将主症、兼症特征分类为12类。将综合后的四大主症与处方的对应分析，发 现黄老处方运用规律。如在黄老临床中重要一辨——寒热辩证，经验方的运用与痰色最 为密切，其次为口干、饮水、