病人气管切开的吸痰护理.ppt

气管内吸痰 7、关吸引器负压表；调节好氧流量（待病人血氧饱和度升至正常后调氧流量与医嘱一致，注意应先将氧气管移出气管套管再调节氧流量，调好后再放入气管套管）； 8、观察患者血氧饱和度情况和痰液多少情况；考虑是否休息后予以再次吸痰； 气管内吸痰 9、快速消毒液洗手；时间允许最好在流动水下清洗双手；并向患者家属做好健康宣教和注意事项；（如翻身时多拍背利于痰液咳出）。 拍背手法：握空心拳、由外向内、由下至上、避开脊椎、有节奏 10、在护理记录单记录痰液的性状、颜色及量； 操作程序注意事项 1、首先不带负压进入气管套管内，并注意插入气管内的吸痰管长度； 2、进入气管内边上提边旋转，避免在气管内上下提插，动作轻柔； 3、吸痰的时间不超过15秒；间隔时间3-5分钟；每次吸引不能超过4次。 4、吸口腔、鼻腔的吸痰管一定不能再吸气管的痰液 注意事项 1、气管切开患者多，注意其手卫生；*交接班时；*巡视病房时，观察神志瞳孔，呼吸，雾化后；*吸痰后再予以另一病人吸痰；*协助患者翻身后； 2、无论是A班、P班还是N班，都必须了解哪些是特异性感染患者； 3、特异性感染患者行口腔护理、会护后器械应用黄色塑料袋集中处理。 谢谢大家O∩_∩O 授课人：连福梅2013-10-23 吸痰的定义用吸痰装置经口腔、鼻腔、人工气道将 呼吸道的分泌物吸出，以保持呼吸道通畅， 预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的 一种方法。 吸痰的目的 1 2 防止分泌物坠积而发生肺不张、肺炎 3 呼吸道分泌物性状的观察；留取标本 做细菌培养，以指导用药 吸除呼吸道分泌物，保持气道通畅 1 3 吸痰的方式 经口腔、鼻腔吸痰法 经气管插管吸痰法 经气管切开吸痰法 纤维支气管镜下吸痰 吸痰的临床指征 1.患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音 2.出现人机对抗或气道内压力增高 3.患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难 4.血氧饱和度下降 5.血压及心率的改变 气道湿化建立人工气道后，改变了吸入气热量湿度的交换方式，吸入气必须依赖气管、支气管黏膜加温和湿化，但其效率相当低。每天正常人从呼吸道丢失水300-500ml，人工气道患者失水量显著增加，导致气道干燥、痰液粘稠，甚至引起窒息；痰液积聚于气管内，除影响通气功能，亦可使细菌繁殖生长，还可使肺表面活性物质遭到破坏，导致肺顺应性下降，从而引起或加重缺氧、炎症。因此为人工气道患者提供满意的气道湿化是一个基础的重要的治疗手法。 气道湿化 目的：替代上呼吸道的温、湿化功能 方法：持续氧气雾化给氧 优点：1、有效湿化气道，减小刺激2、增加氧合3、湿化液微量、持续、恒定4、减少吸痰次数，降低气道黏膜损伤出血的发生 气道湿化 根据痰液的粘稠度调整气道湿化 痰液黏稠分三度： Ⅰ゜痰液如米汤样或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上无痰液滞留 Ⅱ゜痰液较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滞留在玻璃头内壁，易被水冲洗干净 Ⅲ゜痰液外观明显黏稠，常呈黄色，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不易被水冲洗 气道湿化 湿化效果评价 湿化满意：气道通畅、分泌物稀释顺利通过吸痰管、导管内壁无结痂现象 湿化不足：分泌物粘稠、有黏液块咯出，吸引困难、可有突然的呼吸困难、发绀加重，导管内壁有结痂 湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁，需要不断吸引，痰鸣音多、烦躁不安、发绀加重 吸痰目前存在最大问题 1、气管黏膜出血 2、胃食管返流导致的误吸 气管粘膜出血原因 吸痰过频 吸引负压调节不当 吸痰管选择不当 吸痰时间过长 气道湿化不足 气管粘膜出血干预措施 按需适时吸痰 选择合适的吸痰管 选择合适的吸引负压 正确掌握吸痰深度及时间 正确进行翻身拍背 加强气道湿化 吸痰的时机 ①患者出现咳嗽或呼吸窘迫时； ②听诊闻及肺部有痰鸣音时； ③雾化吸入、叩背后； ④容量控制时：呼吸机气道压力过高报警时；压力控制时：呼吸机出现潮气量下降时； ⑤血氧饱和度下降时 吸痰前的准备 一吸：雾化吸入、溶解、稀释干燥的痰液 二拍：翻身拍背、使附着与气管壁、肺泡周围的痰液松动脱落，易于吸出。 选择合适的吸痰管 材质：橡胶、硅塑、硅胶（较柔软，有弹性） 太硬易损伤气管壁 太软易在插入过程中打折 被负压吸扁而使吸引不畅 目前使用 选择合适的吸痰管 粗细：吸痰管外径与套管内径比应﹤0.5 过粗--呼吸道通气量不够或形成无效腔；气管痉挛、呼吸困难，甚至引起血流动力学的改变 过细—影响吸痰效果 临床上成人气管套管的直径为7—9mm，我科使用的吸痰管外径为4mm。 选择合适的吸痰管 吸痰管有1个正孔，2个侧孔 有利于分散 压力 减小刺激 吸痰的深度 根据患者咳嗽反射强弱而定： 1、咳嗽反射强者，只需在气管口吸引 2、无咳嗽反射者，吸痰管插入有效深度后，遇阻力上提0.5-1cm 吸痰的方法 注意事项：