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腹股沟疝修复术的护理查房 急诊外科 主持人：刘德香 查房目的：◆熟悉腹股沟疝的相关知识◆掌握腹股沟疝术前的护理◆掌握腹股沟疝术后的护理 病史汇报 患者19床，何远明，男，80岁，因“发现右侧腹股沟区可复性包块5年”于2016年04月25日?10:27入院。 5年前，发现右侧腹股沟区一蚕豆大小的包块，平卧后可消失，自行予以疝带加压处理；半年前，发现包块逐渐胀大，约鸡蛋大小，站立或行走时或咳嗽时明显包块突出，平卧后可消失，无局部不适，无红肿疼痛，无畏寒、发热，无反酸嗳气及恶心呕吐，无腹痛腹胀，无肛门停止排便排气等不适，在外自行予以疝带外固定处理。（既往史：诉63年前，患甲肝，已治愈）。 入院前体检：双肺纹理稍增多模糊；心脏彩超：三尖瓣少量反流；心电图：偶发房性早搏、电轴左偏；MRI：双侧脑室旁、半卵圆中心缺血灶，脑萎缩；血清甘油三酯2.12mmol/L；彩超：肝囊肿、胆囊壁不光滑、前列腺增大。 入院查体：T：36.1℃ ?P：84次/分 ?R：19次/分　BP：127/85mmHg SPO2:96%，神清，全身皮肤粘膜及巩膜无黄染，腹部平坦，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛及肌紧张。患者站立时，右侧腹股沟区可扪及大小约3×4cm包块，无红肿，质软，边界清楚，无压痛，平卧包块消失，未突入阴囊，双下肢无水肿。 入院后查血：中性细胞比率83.9%，血小板99×109/L。 4-26 8:50在腰硬联合麻醉下行右侧腹股沟疝无张力修补术。手术顺利，术中出血约20ml，术后于11:25返病房，术后诊断：右侧腹股沟斜疝?。 术后查体：T：36.2℃ ?P：72次/分 ?R：19次/分　BP：126/89mmHg SPO2:94%，神清，腹部平坦，无明显压痛，无反跳痛及肌紧张，右侧腹股沟区敷料清洁干燥，腹带固定。处理：卧床休息，二级护理、禁饮食、监护、吸氧，保留导尿，腹股沟创面加压包扎，白眉蛇毒血凝酶止血、奥美拉唑、止血敏、止血芳酸、补液、对症等处理。15:13因患者感恶心、欲吐， im胃复安10mg后缓解。 4-27，术后第1天，患者诉右侧腹股沟区切口下缘处疼痛不适，能耐受，腹部平坦，无压痛，无反跳痛及肌紧张，肛门已排气，右侧腹股沟区敷料清洁干燥，腹带固定，阴囊及双下肢无水肿。 继续卧床休息，停心电监护、吸氧，留置导尿，继续予以氨甲苯酸止血、奥美拉唑、补液、对症等处理。 4-28，尿管拔出，已自解澄清淡黄色尿液。 查体 病例讨论 什么是腹股沟疝？ 腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，即腹腔内的器官或组织连同腹膜壁层形成的疝囊（先天或后天）通过腹股沟管内口或腹股沟三角进入腹股沟管或阴囊。可分为腹股沟斜疝（简称斜疝）和腹股沟直疝（简称直疝）两种。 什么是腹股沟疝？ 斜疝最多见，约占90%左右；男女发病率之比为15:1 易复性斜疝:腹股沟区有肿块、偶有胀痛。肿块多成带 蒂柄的梨形，可向腹腔回纳而消失。 腹股沟斜疝的临床表现： 难复性斜疝：疝块不能完全回纳，同时可伴胀痛。 嵌顿性疝：多发生于强体力劳动或用力排便等腹内压骤 增时，表现为疝块突然增大伴有明显胀痛， 用手推送不能回纳。肿块张力高且硬，有明 显触痛。 绞窄性疝：临床症状多较严重，时间较长者，可因疝内 容物继发感染引起急性炎症，严重者可发生 脓毒症。 腹股沟直疝的临床表现： 病人站立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节外上方出现一半球肿块，并不伴有疼痛或其它症状。因疝囊颈宽大，平卧后肿块多能自行回纳腹腔二消失，故极少发生嵌顿。 斜疝和直疝的鉴别 1、非手术治疗：局部用医用疝带压迫或托起。长期使用疝带可使疝囊颈受到反复摩擦而增厚，易与疝内容物粘连，成为难复性疝。长期压迫还可使局部组织萎缩。 治疗原则： 2、手术治疗：?传统疝修补术：疝囊高位结扎、加强或修补腹股沟管管壁薄弱处。（存在缝合张力大，术后手术部位有牵扯感、疼痛和修补的组织愈合差等缺点） ?无张力疝修补术：将由合成纤维制成的圆锥形花瓣状网片置于疝内环处以填充缺损，再将一合成纤维网片缝合于腹股沟管后壁代替传统的张力缝合。 组织相容性好、无毒性、作用持久、强度高、符合生理的特点。 术前护理 术前护理 1、预防腹内压增高：注意保暖，预防受凉感冒，鼓励多 饮水、多吃蔬菜、保持大便通畅。 2、活动：疝块较大，减少活动，离床活动时使用疝带 压住疝环口，避免疝内容物脱出造成嵌顿疝。 3、病情观察：腹部体征，若出现明显腹痛伴疝块增大且