临床执业医师《心血管系统》模拟试题解析..docVIP

临床执业医师《心血管系统》模拟试题解析 卷面总分：14分合格分数线：8分最高分数：7分已考次数：160次答题时间：14分钟试题星级：试题来源：好学教育 试卷年份：2013年 A1型题（7） A2型题（7） A1型题 以下每一考题以下有A、B、C、D、E 5个备选答案，请从中选一个最佳答案，并在答题卡将相应题号的相应字母所属方框涂黑。 第1题： Killip分级，心功能Ⅲ级指 A.未闻及肺部啰音和第三心音 B.肺部有啰音，但啰音的范围小于1／2肺野 C.肺部有啰音，且哆音的范围大于1／2肺野(肺水肿) D.肺部可闻及散在的哮鸣音 E.血压70／40mmHg 参考答案：C 【解析】Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰竭（泵衰竭〕 Ⅰ级：无心力衰竭征象。 Ⅱ级：轻至中度心力衰竭，主要表现为肺底啰音（50%的肺野），第三心音及X线胸片上肺淤血的表现。 Ⅲ级：重度心力衰竭，啰音大于两肺的50%。 Ⅳ级：出现心源性休克。 第2题： 贫血和甲亢对心脏产生的影响使 A.左室压力负荷加重 B.左室容量负荷加重 C.右室压力负荷加重 D.右室容量负荷加重 E.左、右室容量负荷加重 参考答案：E 【解析】贫血引起代偿性心率和呼吸加快，体力活动时尤为明显。在进展迅速的贫血，心慌气促症状明显。慢性贫血时症状表现较轻。长期严重贫血可引起高动力性心力衰竭，伴以水钠潴留、水肿甚至出现腹水。心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。心脏杂音是贫血常伴有的体征，发生于收缩期，在肺动脉区最为清晰。 甲亢时，TH具有儿茶酚胺样的作用，同时又与儿茶酚胺协同作用，加强儿茶酚胺在神经、心血管和胃肠道等脏器的兴奋和刺激作用，产生CAMP，上调心脏β肾小腺素能受体基因表达，产生一系列心血管表现，心搏增强，收缩压升高，舒张压下降和脉压增大。在过量TH的长期作用下，心肌肥厚导致高心输出量性心脏病，表现为充血性心力衰竭。 第3题： 下列哪项引起右室压力负荷过重 A.三尖瓣关闭不全 B.脉动脉瓣关闭不全 C.静脉回流量增高 D.肺动脉高压 E.严重贫血 参考答案：D 【解析】肺动脉高压引起右心室射血时压力明显增高，也是很多肺部疾病的最终结局。 因此选D 第4题： 右心衰竭时较早出现的临床表现是: A.上腹胀满 B.颈静脉充盈和怒张 C.肝大 D.对称性下肢凹陷性水肿 E.腹水 参考答案：B 【解析】右心衰竭时较早出现的临床表现是：颈静脉充盈和怒张 （1）心脏体征：因右心衰竭多由左心衰竭引起，故右心衰竭时心脏增大较单纯左心衰竭时明显，呈全心扩大。单纯右心衰竭患者，可有右心室及（或）右心房肥大。当右心室肥厚显著时，可在胸骨下部左缘有收缩期强而有力的搏动。剑突下常可见明显搏动，亦为右室增大的表现。可闻及右室舒张期奔马律。右心室显著扩大引起相对性三尖瓣关闭不全，在三尖瓣听诊区可闻及收缩期吹风样杂音。若有相对性三尖瓣狭窄时可在三尖瓣听诊区听到舒张早期杂音。 （2）肝颈静脉反流征：轻度心衰病人休息时颈静脉压可以正常，但按压右上腹时上升至异常水平，称肝颈静脉反流征。颈外静脉充盈较肝大或皮下水肿出现早，故为右心衰竭的早期征象，有助于与其他原因引起的肝肿大相区别。 （3）淤血性肝大和压痛：肝肿大和压痛常发生在皮下水肿出现之前，是右心衰竭最重要和较早出现的体征之一。右心衰竭在短时间迅速加重，肝急剧增大，肝包膜迅速被牵张，疼痛明显，并出现黄疸，转氨酶升高。长期慢性右心衰竭患者发生心源性肝硬化，肝质地较硬，压痛不明显。 第5题： 治疗心力衰竭时硝普钠的最大用量是 A.0.3μg/（kg?min） B.0.5 μg／（kg?min） C.5 μg／（kg?min） D.10μg （kg?min） E.20μg／（kg?min） 参考答案：C 【解析】新版教材中明确指出：针对急性心衰硝普钠的最大用量是5 μg／（kg?min），请您记忆“开始每分钟按体重0.5μg/kg“ 第6题： 急性肺水肿咳痰的性状是 A.脓性 B.铁锈色 C.棕红色 D.粉红色泡沫样 E.巧克力样 参考答案：D 【解析】急性肺水肿最常见的临床表现为急性肺水肿，表现为： 1）突发极度的气急和焦虑，有濒死感；（呼吸频率30～40次/分） 2）咳嗽，咯粉红色泡沫痰； 3）呼吸加快，大汗，皮肤冰冷，苍白，发绀；（血压开始时有一过性升高，随后下降） 4）双肺可闻及干啰音、喘鸣音和细湿啰音； 5）P2亢进，可闻及S3. 第7题： 改善急性左心衰竭症状最主要的药物是 A.利尿剂 B.洋地黄 C.钙离子拮抗剂 D.β肾上腺素能受体阻滞剂 E.血管紧张素转换酶抑制剂 参考答案：A 【解析】利尿剂仍是治疗心衰的主要药物，它能缓解心力衰竭的充血症状，疗效确切而迅速。 A1型题（7）