卫生学实习六-职业中毒案例讨论功课.docVIP

卫生学实习六 职业中毒案例讨论 ?[案例一] 患者赵**，男性，42岁，近年来常感全身乏力，关节酸痛，右上肢发麻，食欲减退，腹部隐痛。因数日未解大便，并出现腹绞痛，收治入院。体查，神志清楚，一般情况尚可，体温37.1℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/70mmHg，心肺（－），肝脾不大，腹软，脐周有轻微压痛，无反跳痛，四肢未引出病理反射，血、尿常规未见异常；肝功能、心电图、正常胸部X线照片未见异常改变。? [问题讨论1]? 1、上述资料中，你认为患者的病史还应补充什么内容？? 答：职业中毒的诊断依据：（1）详细可靠的职业史；（2）职业病危害接触史和现场危害调查与评价；（3）临床表现；（4）辅助检查结果；（5）排除其他。所以该病人的病史中还应补充?详细可靠的职业史、接触史 2、当你遇到腹绞痛患者时，应考虑哪些病症？? 答：腹绞痛主要由腹部管状器官的肌肉痉挛或梗阻引起，如肠管、胆管及输尿管等痉挛或梗阻。常见疾病有：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胰腺炎、胆囊炎、盆腔炎、急性胃炎、肝硬化、肠梗阻、胆道或输尿管梗阻、胆石症、胆道蛔虫、肾绞痛、胃肠痉挛、肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞? 3、引起腹绞痛常见的生产性毒物是什么？哪些行业可接触该毒物？? 答：可引起腹绞痛：铅，有机磷毒物，毒蘑，毒扁豆碱，斑蝥，乌头碱，巴豆，砷，汞，磷化合物，腐蚀性毒物等。常见致职业中毒的有?铅：接触机会：铅矿开采及冶炼、熔铅作业均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气；铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。? 进一步询问患者的职业史，发现该患者在某私人铅酸蓄电池厂工作12年，每天工作10小时。疑为慢性铅中毒。? [问题讨论2]? 4、慢性铅中毒患者可能出现哪些临床表现？? 答：（1）神经系统：主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。? （2）消化系统：主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现腹绞痛（也称铅绞痛）。? （3）血液及造血系统：可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。? （4）其它：铅线（PbS，?蓝黑色）；部分患者可出现肾脏的损害；女工可引起月经失调、流产等。? 5、要证实患者是铅中毒，还应作哪些相关检查？ 答：?生化检查：血铅、尿铅? 6、对患者的工作场所应进行哪些职业病危害调查？? 答：收集当前生产工艺过程/劳动过程/生产环境资料，尤其是可疑毒物监测资料，深入生产现场弄清患者所在岗位的生产工艺过程、可能接触的职业性有害因素、空气中毒物浓度、个体防护与个人卫生情况等，从而判断患者在该作业环境中工作是否有中毒的可能性以及接触机会的大小、接触方式、接触时间、接触浓度，此为诊断的基本依据，以推测有无职业中毒可能。? 为进一步确诊，将患者转至职业病元进行诊治，实验室检查结果：尿铅13.5umol/L,尿ALA97。5umol/L,血红细胞游离原卟啉为5.5umol/L。对患者所在工作场所进行调查，发现空气中铅烟浓度为0.5-1.2mg/m3(时间加权平均容许浓度为0.03mg/m3)。根据患者的职业接触史，临床表现和现场调查结果，患者确诊为慢性中毒铅中毒。 [问题讨论3]? 7、常用的驱铅药物是及作用机制是什么？用药时有哪些注意事项？? 依地酸二钠钙，与铅形成稳定的络合物而排出，用药时须注意“过络合综合症”，用完一疗程后间隔3~4d重复用药，根据驱铅疗效决定疗程，监测钙、锌等金属的浓度。? 8、除驱铅治疗外，还应给以哪些辅助治疗？? 对症治疗：铅绞痛→静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品?一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素?。 9、，出院后应注意哪些事项？。? 铅吸收患者：经驱铅治疗可继续原工作，3~6月复查一次?轻度中毒者：经驱铅治疗可恢复工作，一般不必调离铅作业?中度中毒者：经驱铅治疗原则上应该调离铅作业?。 重度中毒者：经驱铅治疗必须调离，并该于治疗和休息?。 对该蓄电池厂进一步调查，发现该厂所有车间没有安装任何职业卫生防护设施，工人很少使用防护服，口罩，手套等防护同品。该厂大多数个人反应有头痛，头昏，记忆力减退，四肢无力，肌肉酸痛等症状，少数工人有腹痛，便秘等症状。组织该厂工人体检，发现患者所在的制版车间9人中有6人尿铅高于正常值，其中私人有肢端麻木，1人有中毒性周围神经病。 [问题讨论4]? 10、该工作场所中存在哪些问题？怎样改进？? 生产工艺落后：人工浇板，没有用机械代替；通风排毒不好：排毒罩经常不开；个人防护不好，管理不当：防护服、口罩、手套等防护用品很少用。? 改革生产工艺，生产机械化、自动化、密闭化；通风排毒除尘；加强管理与个人防护；加强宣传教育，提高工人自我保护意识；定期组织工人进行健康