医学护理论文和有关医学护理论文带状疱疹后神经痛的治疗及护理研究进展.docVIP

医学护理论文和有关医学护理论文： 带状疱疹后神经痛的治疗及护理研究进展 ［关键词］带状疱疹;神经痛;治疗;护理 本文介绍了带状疱疹和带状疱疹后神经痛的定义，着重强调带状疱疹后神经痛的治疗及护理方法，旨在提高带状疱疹后神经痛患者的生命质量，为此病的治疗及护理提供医学参考。 带状疱疹(AHZ)是由水痘－带状疱疹病毒(VZR)引起的一种以较剧烈疼痛为特征的皮肤病，多发于免疫力低下的中老年人，其临床表现为疱疹沿感觉神经支配区域出现，约半数人发生于胸脊神经，亦可发生于其他部位，呈一侧带状分布，在其病程中常伴有让人难以忍受的神经痛［1］;如果AHZ在急性期治疗不当，部分患者特别是高龄患者可转化为带状疱疹后神经痛(PHN)，即带状疱疹的皮损已完全治愈，但仍有持续性、剧烈的、非常顽固和难治性疼痛。疼痛持续时间一般为数日及几个月不等。由于疼痛的剧烈性及顽固性，使PHN患者常常失眠、焦虑不安、情绪压抑甚至有自杀倾向［2］。在带状疱疹患者中约有10%并发PHN。但目前仍有40%～50%的PHN患者对各种治疗措施都缺乏敏感性。因此明确PHN的治疗及护理方法对该病患者生命质量的提高具有重要意义。 1治疗方法 1.1药物治疗:①三环类抗抑郁药(TCAs):是目前治疗PHN的首选药物之一，主要包括阿米替林、地昔帕明、去甲替林等，其中阿米替林对PHN的疗效肯定，是最常用的抗抑郁药［2］。②抗惊厥药－加巴喷丁:此药近年来在国际上广泛用于神经性疼痛的治疗，因其疗效确切，不良反应小，而成为神经性疼痛治疗的首选药物。剂型为300 mg/胶囊，开始口服剂量100 mg/次，3次/d，每间隔2～4 d增加剂量300 mg/d，直至疼痛缓解或出现难以耐受的不良反应，最高用量为3 600 mg/d，以疼痛明显缓解或疼痛缓解的剂量维持用药，加巴喷丁用于治疗PHN确实有效，耐受性好，不良反应轻［3］。③抗心律失常药:如利多卡因、美心律。④辣椒辣素:局部应用辣椒辣素治疗PHN是很有前途的方法。推荐浓度为0.025%～0.1%，不良反应为局部皮肤的灼热感(66.7%)［4］。 1.2物理治疗:包括电疗法、光疗法(红外线、紫外线、激光)、超声波疗法、磁疗法、蜡疗法［5］。其中广泛应用的有:①微波治疗:微波具有增加局部血液循环，加速新陈代谢，降低感觉神经兴奋性的作用，从而减轻患者疼痛，此疗法无痛苦方法简便患者顺应性强;②激光治疗:常用氦－氖亚激光治疗早期应用低能量激光照射可预防PHN的发生［6］。 1.3神经阻滞疗法:此方法及早应用效果好，可治疗带状疱疹疼痛并预防PHN的发生。常用的方法有星状神经节阻滞、硬膜外阻滞、椎旁神经根阻滞、肋间神经阻滞、三叉神经阻滞等［7］;其中硬膜外自控镇痛(PCEA)的方法正在广泛应用，即根据疼痛部位确定相应的神经支配范围，选择相应的椎间隙行硬膜外穿刺，置入硬膜外导管5～7 cm，回抽无血无液后固定硬膜外导管，注入1%利多卡因5 ml作实验量，观察5～10 min无脊麻征象，注入消炎镇痛液(2%利多卡因3 ml+曲安奈德20 mg+维生素B121 mg+生理盐水至10 ml)10 min后接PCEA泵:0.75%布比卡因35 ml+芬太尼6～8μg/kg+生理盐水至200 ml流速为5 ml/h，PCA量5 ml，锁定时间20 min。1周换新泵1次，并注入消炎镇痛液10 ml，连续治疗3周为1疗程［8］。 2 PHN的护理 2.1一般生活护理:保持环境安静，病室内空气新鲜，调节室温至24～26℃，每天开窗通风2次。室内每日进行1次空气消毒，病床单元每日用紫外线消毒30 min。保持皮肤创面清洁，床铺及衣裤保持清洁干燥。嘱患者穿宽松的棉质衣裤，避免摩擦创面增加疼痛，嘱患者健侧卧位，并严密观察病情变化。给予患者饮食指导，嘱患者食用易消化、高蛋白、多维生素的食物，多食新鲜水果和蔬菜，另配合清热解毒利湿、清肝胆之火的食品，忌食羊肉、鱼、虾及辛辣刺激性食物。 2.2疼痛的护理:疼痛是一种不愉快感受性和情绪性的混合表现，护士应充分认识疼痛的性质，记录疼痛的程度、时间及症状，评估并制定出控制疼痛的措施，减轻患者的痛苦;多与患者沟通，使患者保持乐观的情绪，分散其注意力;根据疼痛特点选择恰当的止痛措施;遵医嘱给予止痛剂并观察药物疗效，同时选穴针灸按摩理疗，以减轻疼痛;患者因疼痛难忍而性情急躁，心肝火盛者，应指导家属多加安慰体贴，耐心细致地做好患者的心理工作，向其解释疼痛产生的原因，消除恐惧心理。 2.3心理护理:针对PHN长期疼痛的特点采用正确的心理护理方法可有效地减缓疼痛、促进康复。①护士应了解患者的生活和心理需求，鼓励患者要以积极的心态面对疾病，并用通俗易懂的语言向其讲解有关带状疱疹方面的知识，把疾病知识，病情发展及转归等告诉患者，使其对该病有一个认识，消除顾虑，提高