医骨伤科论文手术内固定治疗胫骨平台骨折.doc

医骨伤科论文： 手术内固定治疗胫骨平台骨折 【摘要】 目的探讨胫骨平台骨折手术治疗的方法和效果。 方法总结分析胫骨平台骨折手术治疗150例,术中合理选择手术入路,良好复位,修复胫骨平台关节面,进行可靠的固定,植骨,修复损伤的半月板和韧带,术后早期的功能锻炼。 结果术后随访8个月~6年,平均18个月,达到骨性愈合时间4~13个月,平均为8个月。参照Lysholm评分标准[1],根据骨折复位情况、愈合情况、功能恢复情况及并发症等条件评分,优114例,良27例,可4例,差5例,优良率为94%。 结论治疗胫骨平台骨折,选择合适的手术时机及手术适应证,尽量恢复骨与关节的基本外形结构、轴线等,保证关节的稳定性,术后早期进行功能锻炼,可以明显的改善胫骨平台骨折的治疗效果,恢复关节的功能,减少并发症的发生。 　　 【关键词】 　　胫骨平台骨折;手术;内固定;功能锻炼 胫骨平台骨折是临床常见的关节内骨折,多合并半月板及韧带的损伤,若治疗不当,将产生创伤性关节炎、关节不稳以及功能障碍[1]。我科自2003年1月至2009年12月,共手术治疗胫骨平台骨折150例,取得满意效果,报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组病例150例,其中男98例,女52例,年龄19~70岁。左侧85例,右侧65例。致伤原因:交通伤102例,高处坠落伤41例,其他伤7例。开放性骨折18例,闭合性骨折132例。伴有前交叉韧带损伤12例,后交叉韧带损伤6例,同时有前后交叉韧带损伤4例,伴内侧半月板损伤12例,外侧半月板损伤24例,同时有双侧半月板损伤6例,伴血管、神经损伤6例,伴有骨筋膜室综合征2例。采用Schatzker分型[2],其中Ⅰ型23例,Ⅱ型32例,Ⅲ型16例,Ⅳ型32例,Ⅴ型37例,Ⅵ型10例。合并有糖尿病者12例、高血压病15例、肺心病8例。手木治疗时间为患者伤后3 h~10 d。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 适应证 均为有移位的胫骨平台骨折患者。 　　1.2.2 手术时机 开放性骨折及伴有血管、神经损伤或伴有骨筋膜室综合征形成的患者采用急诊手术,其余患者均采用消肿及对症治疗,根据患者的身体状况及软组织条件择期进行手术。 　　1.2.3 手术入路 根据骨折的类型选择外侧切口、内侧切口或内外侧联合切口。 　　1.2.4 手术方法 充分显露胫骨平台骨折部位,以骨折远端为标准。对于合并有劈裂型的骨折,通过撬拨复位,缺损处取髂骨植骨。对于单纯塌陷型骨折采用在平台外下方开骨窗,从下方用一骨科击入器将压缩的关节面复位,隧道空腔植骨。根椐骨折的类型、部位、移位程度、骨折块的大小,分别采用松质骨螺钉固定8例,“T”型钢板固定20例,“L”型钢板固定25例,高尔夫钢板固定87例,双钢板固定10例。复位固定后,结合术前CT或MRI检查,常规探查关节面,半月板及韧带损伤的情况,尽可能保留或修复半月板,同时一期修复或重建已损伤的韧带。手术结束前常规透视、置管冲洗或引流。术后1~2周开始用CPM机进行功能锻炼,逐渐进行主动锻炼。 　　2 结果 　　经过术后8个月~6年随访,平均18个月。伤口Ⅰ期愈合143例,Ⅱ期愈合7例。骨折骨性愈合时间为4~13个月,平均8个月。出现创伤性关节炎8例,严重的骨质疏松症者4例,出现不同程度关节面塌陷3例,其中有2例有轻度的膝关节内翻。参照Lysholm评分标准评分,优114例,良27例,可4例,差5例,优良率94%。主要并发症为膝关节不稳,创伤性关节炎,关节僵直。 　　3 讨论 　　3.1 手术适应证及时机 参照Duwelius等[3]关于胫骨平台骨折的手术指征:开放性胫骨平台骨折,伴骨筋膜室综合征, 经关节骨折水平移位超过6 mm,同时考虑胫骨平台的倾斜程度(50°)、压缩情况(5 mm)或伴有半月板或关节韧带损伤需要进行探查或修复手术的,均采用切开复位内固定。对于开放性骨折,合并有血管神经损伤或伴有骨筋膜室综合征的骨折,均采用急诊手术。对于软组织损伤不严重或多发性损伤的患者,经术前准备,在全身情况允许的条件下,尽早手术。对于软组织损伤严重、全身情况不理想或伴有合并症的患者,采用石膏托临时固定、跟骨牵引及消肿对症治疗,待患肢肿胀消退,皮肤干结,皮纹和骨性标志出现后再行手术治疗[4]。在此期间治疗合并症,并得到有效控制后方能择期手术。  　3.2 手术方法 胫骨平台骨折多因暴力损伤所致,多伴有不同程度的关节面塌陷。通过复位,恢复关节面的解剖结构及有效的固定是取得良好疗效的关键。通过手术尽可能恢复关节的外形、轴线、对位、关节的稳定性,从而达到功能复位或解剖复位。根据骨折的类型,选择固定材料及方法,如单纯劈裂型骨折(Ⅰ型),内髁型骨折(部分Ⅲ型),双髁型骨折(部分Ⅴ型)等多带有楔形