产科试卷..docVIP

前置胎盘: 前置胎盘出血与胎盘早剥的鉴别; 　 胎盘早剥　 前置胎盘　 定义　 妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。 孕28周后若胎盘附着于子宫下端，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，其位置低于胎儿的先露部 发病　 发病急，有诱因，常伴妊高症 慢，无诱因 腹痛　 剧烈 无 阴道流血　 有内出血，失血征与外出血不成正比 仅外出血，反复出现，失血征与外出血成正比 并发症　 DIC，产后出血，AFR 产后出血，产后感染 子宫　 硬如板状，有压痛，宫底升高，大于孕周 子宫软，无压痛，大小与孕周相符 胎位胎心　 查不清 清楚 阴道检查　 宫口无胎盘组织 有胎盘组织 B超　 胎盘后有液性暗区 胎盘低于先露部 胎盘检查　 有凝血块压迹 无凝血块压迹，胎膜破口与胎盘边缘距离小于7CM 前置胎盘的治疗及观察要点; 治疗方法： 1.期待疗法：在保证孕妇安全的前提下，可能延迟孕周。以提高围生儿存活率，适用小于34周，胎儿存活，阴道出血量少，一般情况良好的孕妇。 2.终止妊娠 中止妊娠指证： 1）孕期反复发生多量出血甚至休克者，无论胎儿成熟与否为了母体安全应终止妊娠，胎龄≥36周，可终止。 2）剖宫产，可在短时间内分娩出胎儿，迅速结束分娩，对母儿相对安全，是处理前置胎盘主要手段，其指征包括：完全性前置胎盘，持续大量阴道流血，部分性和边缘性前置胎盘出血量较多，先露高浮，短时间内不能结束分娩，胎心异常。 3）阴道分娩，边缘性前置胎盘，枕先露，阴道流血不多，估计在短时间内能结束分娩者可试产。 4）紧急情况下的转运，患者大量阴道流血流血而当地没有条件处理，先输血输液，在消毒条件下用无菌纱布进行阴道填塞，腹部加压包扎，以暂时压迫止血迅速转送到上级医院治疗。 前置胎盘的治疗原则是，制止出血、纠正贫血和预防感染。根据孕妇的一般情况、孕期、胎儿成熟度、出血量多少以及产道条件等情况综合分析，制定具体方案。 ??(一)期待疗法 其目的是在保证孕妇安全的前提下使胎儿能达到或更接近足月，从而提高胎儿成活率。这种方案适用于妊娠37周以前或估计胎儿体重小于2300g，阴道流血量不多，孕妇全身情况良好，胎儿存活者。 ?(二)终止妊娠 适用于入院时出血性休克者，或期待疗法中发生大出血或出血量虽少，但妊娠已近足月或已临产者，应采取积极措施选择最佳方式终止妊娠。其中剖宫产术能迅速结束分娩，既能提高胎儿存活率又能迅速减少或制止出血，是处理前置胎盘的主要手段。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘，胎先露为头位、临产后产程进展顺利并估计能在短时间内结束分娩者。 对前置胎盘出血的孕妇产时处理应做到以下几点严密观察孕妇生命体征及阴道出血量的变化胎龄小于37周者或胎儿体重估计小于2300g，阴道出血量不多，应住院观察，期间提供严格的护理措施，尽量维持妊娠至36周。若出现大出血或反复出血，应立即终止妊娠，首选剖宫产，因为剖宫产终止妊娠时间短，速度快，对于母儿较安全。术前输血输液纠正血容量，不但可以抢救患者，而且可以改善胎儿宫内缺氧情况。阴道分娩终止妊娠用于边缘性前置胎盘，枕先露，出血量少，短时间内可以结束妊娠者。对孕妇的影响?孕妇出现贫血，出血性休克，妊娠晚期的反复出血易导致孕妇出现贫血，完全性的前置胎盘出血量多，又时一次大出血就可导致患者陷入休克状态。产后出血，分娩后由于子宫下段肌组织菲薄收缩力较差，附着于此处的胎盘剥离后血多不易闭合，故常发生产后出血。植入性胎盘，由于子宫下段的蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫基层，发生植入与子宫下段的植入性胎盘。在分娩时还会因胎盘剥离不全出现产后大出血。产褥感染，前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口细菌易从阴道，侵入胎盘剥离面。 对胎儿的影响?早产?前置胎盘导致大出血或在期待疗法期间发生大出血，均应立即终止妊娠，导致早产儿的出生。胎儿窘迫，前置胎盘反复出血引起孕妇贫血导致胎儿窘迫，引起产妇大出血，因产妇休克发生导致胎儿窘迫。围产儿死亡率增高，前置胎盘因产妇大出血性休克发生导致胎儿窘迫，缺氧严重时甚至导致胎儿死于宫内致使围产儿死亡率升高。还有因为早产儿生活能力差导致围生儿死亡。  轻度妊高征 血压≥140/90mmHg， ＜150/100mmHg,或较基础血压 升高30/15mmHg,可伴有轻微的蛋白尿(＜0.5g/24h) 和(或)水肿 中度妊高征 血压≥ 150/100mmHg, ＜ 160/110mmHg,蛋白尿+ (≥0.5g/24h)和(或)水肿,无自觉症状或有轻度的 头晕等 重度妊高征