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中西医结合防治短暂性脑缺血发作 丁元庆 山东中医药大学附属医院神经内科 中风已成为我国第一大致死疾病和第一大致残疾病——（中国脑病网） 每12秒就会有一个中国人患上中风，每21秒就会有一个中国人因中风死亡。 对这一疾病的早期预防很重要。 认识小中风，让患者和家属一起来重视对它的防治具有十分重要的意义。 脑血管病在威胁着我们 上海作为我国率先进入老龄化的城市 脑血管病的患病率达420/10万人，年发病率为174.72/10万人。 卒中患者中约75%伴有偏瘫，25%～50%日常生活只能部分自理或完全依赖他人照料。 主要内容 短暂性脑缺血发作(TIA)概念的变迁 TIA中国专家共识简述 中医药防治TIA的应用 传统的TIA定义 短暂性脑缺血发作(TIA)是指历时短暂并经常反复发作的脑局部供血障碍，导致供血区局限性神经功能缺失症状，是脑血管的可逆性神经功能缺损，症状于24h之内完全消失。 TIA的新概念 多数专家认为，当症状恢复且无残留体征时则为短暂性发作，当存在残留症状及神经功能缺损时则为永久性的损伤。 一般情况下短暂性症状仅持续数分钟，很少超过1h。当超过1h，常常残留永久性神经功能缺损。 新的TIA定义 TIA是由于局灶性脑或视网膜缺血所致的短暂的神经功能障碍，典型的临床症状持续时间一般在1h之内，且没有急性梗死的证据。 若临床症状持续存在，并有与神经功能缺损相符的特征性影像学表现，则应诊断为脑梗死。 TIA被公认为缺血性卒中最重要的危险因素 哈佛大学的研究结果显示，50％的缺血性卒中患者有TIA史。近期频繁发作的TIA是脑梗死的特级警报。约1/3的TIA患者将发展为脑梗死。 国内报道，在初次TIA发作后1个月约21％发生脑梗死。 对短期内将要发展成脑梗死的TIA患者，应引起临床医师关注，积极治疗这类TIA患者至关重要。 关于短暂性脑缺血发作(TIA) TIA被认为是其他缺血的危险的信号，一旦发现TIA，必须要立即给与评价，找出导致发作的危险因素和发生的机制，及时给与早期的阻断。 TIA是最需要住院诊断与治疗的神经科急症。 关于短暂性脑缺血发作(TIA) 研究表明，TIA患者7d内发生卒中的风险为8%左右，30d为10%，而90d内出现卒中的风险则高达10%-20%（平均为11%）， 急性卒中90d内卒中复发的风险仅为2%-7%（平均为4%），显著低于TIA患者。 关于短暂性脑缺血发作(TIA) TIA患者不仅会发生脑梗死，而且出现心肌梗死和猝死的风险也很高。 90d内TIA复发、心肌梗死和死亡事件总的风险高达25%。 因此，TIA是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，需要重视。 TIA的卒中风险 英国牛津大学卒中预防研究单元Giles等进行的荟萃分析显示 TIA后第1天，卒中危险不一，但第2天，危险基本一致 关于短暂性脑缺血发作(TIA) 目前我国TIA的诊治领域 “低估、误诊”现象严重 “救治不及时、不规范”等问题突出 问题的提出 随着现代影像学的进展，基于“时间和临床”的传统定义受到了诸多质疑。 研究表明，大部分TIA患者的症状持续时间不超过1小时，超过1小时的患者在24小时内可以恢复的几率很小，而且一些临床症状完全恢复的患者的影像学检查提示已经存在梗死。 TIA的新概念 美国TIA工作组在2002年提出了新的TIA概念：“由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不超过1小时，且在影像学上无急性脑梗死的证据”。 TIA新概念的提出 新概念把TIA的时间界限缩短为1小时，同时也将TIA与卒中的界定由传统的“时间和临床症状”标准改进为“组织学损伤”标准 。 短暂性脑缺血发作的中国专家共识 TIA和脑梗死是一个缺血性脑损伤动态演变过程的不同阶段。 在有条件的医院，尽可能采用 “组织学损伤”的标准，对症状持续1小时以上者，应按照急性卒中流程紧急救治。 如症状持续1h以上且有“组织学损伤”证据者，不再诊断为TIA。 TIA的病因 血流动力学型TIA 微栓塞型（心源性栓塞与动脉－动脉栓塞） 梗死型TIA ？ 血管痉挛学说 血流动力学型TIA 血流动力学型TIA是在动脉严重狭窄基础上因血压波动而导致的远端一过性脑缺血，血压低于脑灌注代偿的阈值时发生TIA，血压升高脑灌注恢复时症状缓解。 血流动力学变化主要是寻找可以导致脑血流量下降的因素，如低血压、脱水、心脏功能差、大动脉狭窄或阻塞导致其供血区的血流量下降等。 动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要危险因素 当TIA发作次数越多、单次持续时间越长，发生脑梗死的危险性相应增加。 动脉粥样硬化是缺血性卒中的重要危险因素，因种族差异，亚洲人动脉粥样硬化好发于颅内动脉而欧美人好发于颅外动脉，62％的TIA患者存在颈部或颅内血管狭窄，