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临床用药分析实例 2006年度执业药师继续教育 实例1 【患者病情简介】 老年患者，男，70岁，患心梗、房颤及心衰。 【处方】 地高辛0．25mg 1次／日×10日 异搏定80mg 2次／日×10日 【患者用药后状况】 上述药物连用2日后，测地高辛血药浓度1.4μg/L，连用到第7日，患者突然晕倒，心搏骤停，地高辛血药浓度监测为4μg/L。 【用药分析】 （1）患者地高辛血药浓度为4μg/L比中毒浓度的2μg/L高出一倍，出现了中毒症状。 （2）因老年人肾功能减退，应用地高辛剂量应酌减。 （3）地高辛与某些抗心律不齐药物如异搏定、奎尼丁、胺碘酮合用时，因这些药物为肝药酶抑制剂，使地高辛的体内清除率下降，半衰期延长，因此若要联用，地高辛的初始剂量应减少或减半，疗程也应限制在3日之内。 实例2 【患者病情简介】 患者患有房颤、心衰合并肺军团菌感染。 【处方】 地高辛0．25mg 1次／日×5日 红霉素250mg 4次／日×5日 【患者用药后状况】 上述药物在治疗的第4日，患者出现厌食、恶心、腹泻等症状。 【用药分析】 （1）患者表现出的消化道症状似乎与地高辛中毒有关，提示其血药浓度可能高于正常。 （2）地高辛在肠道内经肠道菌群的作用，部分代谢为无心脏活性的产物。应用某些抗生素，如红霉素、四环素，会产生对肠道菌群的抑制作用，从而削弱了地高辛的代谢，导致了地高辛血药浓度的升高。 实例3 【患者病情简介】 患者，女，已行胃大部全切除术。 【处方】 头孢曲松钠 2g 0．9%氯化钠注射液 10ml／静注 1次／日×8日 【用药分析】 （1）术前1日起，静脉应用头孢曲松钠，术后连用7日预防感染。不仅浪费药物，而且易造成细菌耐药。 （2）预防用药最佳时间，术前是在麻醉诱导期，或作切口前30分钟静脉给药。术后给药时间控制在24～48小时。 实例4 【患者病情简介】 男性老年患者，78岁，因脑出血昏迷住院。 【处方】 庆大霉素 0.24g（240000U) 5％葡萄糖注射液 500ml／静滴 1次／日×10日 【用药分析】 （1）庆大霉素用作预防（肺）感染，但无预防效果。 （2）老年人肾功能减退，庆大霉素的剂量偏大，时间又较长，实不可取。 （3）静脉滴注液体量大，对脑出血不利。 实例5 【患者病情简介】 男性患者，65岁，患有冠心病伴心力衰竭。 【处方】 头孢哌酮钠 2．0g 0．9%氯化钠注射液 200ml/静滴 2次／日×7日 阿米卡星 400mg 5%葡萄糖注射液 200ml/静滴 1次／日×7日 【用药分析】 （1）头孢哌酮钠及阿米卡星用于预防肺感染。 （2）经3天用药后因输液量及Na＋含量，患者心衰加重。 实例6 【患者病情简介】 女性患者，70岁，上呼吸道感染，伴有高烧、鼻塞、流涕、干咳2天。 【处方】 头孢噻肟钠 1．0g 注射用水 10ml/静注 1次／日×10日 【用药分析】 （1）上呼吸道感染多由病毒引起。 （2）抗生素在本例中无论是用作预防或治疗，均不适宜。 实例7 【患者病情简介】 患者，男性，10岁，流行性脑脊髓膜炎。 【处方】 青霉素钾 1．25g（200万u) 5%葡萄糖注射液 150ml／静滴 4次／日×7日 20％磺胺嘧啶钠注射液 5ml 5%葡萄糖注射液 50ml/静滴 2次／日×7日 【用药分析】 （1）大剂量青霉素静脉输注时应采用青霉素钠盐，以避免高血钾所致心脏毒性。 （2）青霉素钠或钾盐在水溶液中易水解，其水解速度受温度及溶液的酸碱性影响。水溶液在pH6.8时其降解最慢，5％葡萄糖注射液pH为3．2～5．5，而0．9％氯化钠注射液为4．5～7．0，因此选用盐溶液作溶媒为好。 （3）磺胺嘧啶钠、葡萄糖注射液的pH值差别很大，前者很易从糖液中以结晶析出。应以0．9%氯化钠注射液作为稀释剂。 （4）磺胺类是抑菌剂，青霉素类是杀菌剂，二者联合治疗脑膜炎会产生拮抗作用。 实例8 【患者病情简介】 患者，男性、倾向性高凝血症、急性肾盂肾炎、高热。 【处方】 哌拉西林钠 2g 0．9%氯化钠注射液 200ml/静滴 2次／日×7日 阿米卡星 0．4g入壶静滴 2次／日×7日 阿司匹林 0．3g口服 1次／日×7日 【患者用药后状态】 患者经7日用药后退烧，但尿中带血。 【用药分析】 （1）哌拉西林钠与阿米卡星联合用药对某些革兰阴性菌有协同杀菌作用，但后者