介入治疗术前术后用药及处理幻灯片.pptVIP

介入治疗术前、术中及术后的用药和处理 介入治疗发展迅速 心血管疾病是当今社会主要死亡原因（300/h） 冠心病发生率逐年增高 介入治疗发展迅速，再狭窄不断降低 目前已跨越普通冠脉支架时代，正在步入药物涂层支架时代 PCI术前药物准备 冠脉支架时代的常规抗血小板方案： 阿司匹林 （ASA）＋噻氯匹定（抵克力得） 能够显著降低术后主要心脏和非心脏不良事 件，包括： 亚急性血栓形成 血管并发症 严重出血 对适宜行PCI的病人至少术前三天开始予阿司匹林 75-100mg＋噻氯匹定500mg/d 噻氯匹定不可逆性抑制ADP与其血小板受体 结合，阻止GPⅡb/Ⅲa受体活化，抑制血小板聚集。 噻氯匹定抗血小板作用出现时间： 24～48h 高峰时间：5～7d 停药后作用消失时间: 2d 冠脉支架后不同抗栓方案MACE发生率比较 噻氯匹定的不良反应 胃肠道不适 皮疹 肝功能异常 中性粒细胞减少 血栓性血小板减少性紫癜 氯吡格雷(波立维)－ 新型ADP受体拮抗剂 药代动力学特征 口服一小时内吸收，二小时内发挥抗血小板聚集作用，五天达最大效应 肝脏代谢 半衰期8小时 氯吡格雷75mg/d抗血小板聚集作用与噻氯匹定500mg/d相当 冠脉支架后氯吡格雷＋阿司匹林较噻氯匹定＋阿司匹林不增加心脏事件发生率，副作用更少 氯吡格雷 是目前唯一被证明能够防止动脉粥样硬化血栓形成临床表现的药物(CAPRIE) 氯吡格雷比阿司匹林多预防26％的临床事件 氯吡格雷至少与阿司匹林一样安全 ESC 指南中对氯吡格雷的总的关键信息 氯吡格雷—先进的ADP受体拮抗剂 ESC指南关于氯吡格雷的临床证据 CAPRIE试验 PCI-CURE试验 CREDO试验  ESC 指南中对氯吡格雷总的关键信息 对无ST段抬高的急性冠脉综合症病人的治疗2002 推荐氯吡格雷(波立维)用于准备做血管造影的病人, 除非病人有可能在5天内进行紧急手术 – 2002 指南新推荐 推荐可将氯吡格雷(波立维)用于对不能耐受阿司匹林的病人的急性和长期治疗(CAPRIE) 推荐用于植入支架的病人- 从证据水平C 升级为证据水平B (2002 指南) CAPRIE研究  波立维的益处 CAPRIE研究: 氯吡格雷疗效的临床证据 氯吡格雷预防的缺血性事件比阿司匹林多26% 由于胃肠道出血而需住院治疗的事件: 波立维组 有71例 (0.74%) 而阿司匹林组 有104 例 (1.08%) 阿司匹林组胃肠道出血更多见 (p0.002) 阿司匹林组致命或非致命性颅内出血和出血性死亡有增加倾向: 37例相对于 51例 (0.39% 相对于. 0.53%) PCI-CURE研究 前瞻性、随机双盲的研究 试验中接受PCI治疗的患者，随机分入标准治疗（包括阿司匹林）加波立维组，或单纯标准治疗（阿司匹林）组 PCI-CURE研究目的 验证以下假说： 对预防PCI后第一个月内的重要缺血性事 件,标准治疗（包括阿司匹林）+波立维组优于单纯标准治疗（包括阿司匹林）组 确定PCI后接受波立维长期治疗（长达1年）将获得额外的临床益处 PCI-CURE – 30 天结果心血管死亡、心肌梗死、或紧急血运重建的联合终点 PCI-CURE – 安全性出血并发症 PCI-CURE – 临床意义 PCI-CURE 试验证实了以下处理的益处: 在标准治疗（包括阿司匹林）的基础上早期（PCI之前）开始应用波立维 对已行PCI的不稳定性心绞痛/非Q波性心肌梗死患者,在标准治疗（包括阿司匹林）的基础上长期? 给予波立维 证实在标准治疗（包括阿司匹林）的基础上加用波立维的总体安全性和耐受性 CURE 和 PCI-CURE 的结果均提示，不论处理策略和计划的差异，对所有适合的不稳定性心绞痛 / 无Q波性心肌梗死患者，均应尽早开始波立维治疗 CREDO研究 目的 在接受标准治疗（包括阿司匹林）的患者中，评价波立维75mg与安慰剂长期（1年）治疗的长期疗效 在接受PCI的患者中，评价预先给予300mg负荷剂量治疗对28天时死亡（所有原因），心梗（Q或非Q波）或UTVR联合终点的影响 评价波立维的安全性，尤其是大出血事件的发生及被迫停用研究药物的频率 CREDO 终点 1年终点 到1年时首次出现下列的任何事件： 死亡，心梗或中风 28 天终点 到28天时首次出现下列症状群的任何事件： 死亡，心梗或急性 TVR PCI病人长期波立维治疗的益处 波立维负荷剂量的早