儿童心律失常的诊治 贺莉幻灯片.pptVIP

治疗 急性心房颤动症状显著者，应迅速静脉注射洋地黄、β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂，使安静时心率保持在60～80次／分钟；必要时联用。 未能恢复窦性心律者，可应用药物或电击复律 心脏骤停三种心电图形式 心室颤动 心室停搏 电机械分离 室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其心脏骤停前 4 分钟内，约90％为室颤，早期除颤是患者能否存活的关键 WPW 综合征：经典型预激综合征，属显性房室旁路，房室环存在直接连接心房与心室的一束纤维(Kent束） 预激综合征 治疗方法：药物、导管消融术、外科手术、直流电复律等。 药物：ATP、心律平、胺碘酮、索他洛尔等，不用洋地黄 非药物：导管射频消融术，成功率已达95％以上，并发症较少 一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥。 多见于高度房室传导阻滞、早搏后间歇太长、早搏太频繁、窦性停搏、扭转性室性心动过速及心室率很快的室上性心动过速等??????? 阿斯氏综合征 抗心律失常药物分类 儿童心律失常 心律失常的原因 窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐 窦性心动过速 针对病因 有症状者，心得安每日1-3mg/kg，分3次口服 病因： 生理性：哭闹、运动、紧张、疼痛、恐惧引起交感神经兴奋。 拟交感神经类药物：肾上腺素、去肾上腺素、麻黄碱、异丙肾上腺素、阿托品、咖啡因等。 病理性：发热、感染、贫血、休克、甲亢、心肌炎、风湿热、心衰 窦性心动过缓 针对病因 有症状者，阿托品，每次0.01-0.02mg/kg，每天3-4次。 病因： 生理性：呕吐、晕厥、屏气、胃扩张、颅内压增高引起迷走神经兴奋。 Β-受体阻滞剂类药物：洋地黄、苯妥英钠等。 病理性：甲状腺功能减低、严重缺氧、高血钾、心肌病。 偶见部分训练有素青少年。 期前收缩 由于异位起搏点在正常窦房结发出冲动之前提前发出冲动，引起心脏收缩。 期前收缩 每隔1、2个正常窦性搏动后出现1次早搏者分别为二联律、三联律； 连续出现2个早搏为连发； 连续发生3个早搏则为短阵性心动过速。 健康儿童可发生各种早搏，而无器质性心脏病，亦可由于过劳、精神紧张、消化不良等原因所致。 各类器质性心脏病、心肌炎、心肌病，心力衰竭，洋地黄中毒、低血钾、缺氧症、心脏手术后等均可引起早搏。 多源性、频发性早搏，见于严重心脏病患者。 期前收缩 心脏正常，无自觉症状者无需治疗。 病因治疗。 1岁之内的房性早搏较频繁者，易发生房扑或室上性心动过速，可住院检查，排除是否由于心肌炎或其他疾病所引起。 过劳、精神紧张、睡眠不足所致，而且有症状者可口服安定或苯巴比妥。 年长儿早搏有症状者可给予抗心律失常药物。 期前收缩 (二)抗心律失常药物治疗 早搏频繁，＞10次/min，或＞心率的10％，有自觉症状电图呈多源性者应予治疗，可选用下列药物。 1．β-受体阻滞剂 心得安0.5~1mg/(kg·d)，分3~4次口服，无效时可增大剂量，总量每天不超过60mg，用于频发性房性早搏。 2．洋地黄制剂 用于房性早搏，β-受体阻滞剂无效者，可选用地高辛 3．因洋地黄中毒引起的室性早搏，除停用洋地黄外，首选大仑丁(苯妥英钠)5—10mg/(kg·d)，分3次口服， 4．美西律 5~10mg/(kg·d)，分3次口服，用于室性早搏。 5．普罗帕酮（心律平） 每次5~7mg/kg，口服，3~4次/天。疗效稳定后改为每次3~4mg/kg。优点是安全有效，对室性早搏效果较好，亦可用于室上性早搏。 6、胺碘酮 5~10mg/(kg·d)，分3次口服，1周后减量至原来的1/3,每天1次，服5天停2天。 期前收缩 病情严重，可考虑静脉用药，尤其是频发性、多源性室性早搏病例可发展为室性心动过速，可考虑静注利多卡因。 利多卡因 每次0.5~lmg/kg，稀释后静注，间隔3~5min可重复注射，总量不超过5mg/kg，每分钟不超超20~50mg， 阵发性室上性心动过速 50％病儿无器质性心脏病，预激综合征患儿50％-90％可发生室上性心动过速：本病常见于先天性心脏病如三尖瓣下移畸形、大动脉转位，风湿性心肌炎、病毒性心肌炎，甲状腺功能亢进、病态窦房结综合征、洋地黄中毒、心导管检查及心内手术等。 心电图检查： 1.3个以上连续的快速搏动，频率在160~300次/min，心律绝对规则，P波可有可无，有时形态异常，往往较正常小，常与前面T波重叠而无法识别， 2.P-R间期多在正常范围。QRS波形正常 阵发性室上性心动过速 1.婴儿期 多发生在4个月以内，大部分病例无并存的器质性心脏病，亦可发生在心肌炎，心肌病