江苏省爱婴医院(项卫生院)评估标准.docVIP

附件： 江苏省爱婴医院（卫生院）评估标准 检 查 内 容 标准分 评 分 方 法 一、行政管理 1、有爱婴医院管理组织，规章制度健全，定期检查、评估、分析。 2、院内整洁卫生，环境美化绿化，道路平坦硬化。 3、污水、污物、毒气排放、放射性物质处理符合国家标准。 4、院内各相关科室布局合理，室内采光通风和色彩符合卫生学要求。 5、病房整洁，陈设规范；有防暑保暖设施。 6、母婴同室病区有控制院内感染的措施。 7、孕妇宣教室和宣教资料符合要求。新生儿病房设有哺乳室和贮奶冰箱。 8、产前检查必须由执业医师承担。 9、按规定开展新生儿疾病筛查和管理出生医学证明。 30 3 3 3 3 4 3 3 3 5 查阅资料、与有关人员座谈，做不到不得分。 实地察看，有一项做不到扣1 分。 实地察看，查阅有关资料，有一项做不到扣1分。 实地察看，有一项做不到扣1分。 实地察看，病房面积和各种设施达不到要求的不得分。 实地察看，询问有关人员，做不到不得分。 实地察看，询问有关人员，有一项做不到扣1分。 实地察看，询问有关人员，做不到不得分。 查阅资料，实地察看，做不到不得分。 二、母乳喂养管理 1、有书面的母乳喂养规定，并常规传达到全体医务人员。 ①医院有贯彻母乳喂养规定的领导小组，有年度工作计划并实施。 ②有切实可行的母乳喂养管理措施，并把母乳喂养的规定发给医务人员。 2、对全体医务人员进行必要的技术培训，使其能实施有关规定。 ①80%的产儿科医务人员掌握80%以上的母乳喂养知识，并能正确指导产妇进行母乳喂养。 ②将促进母乳喂养写进岗位责任制，各级医护人员将母乳喂养情况纳入查房内容。 3、把有关母乳喂养的好处及处理方法告诉所有的孕产妇。 ①宣教室应有宣教设备，并向孕产妇发放宣传母乳喂养的资料。 ②80%以上的产妇接受过母乳喂养的宣教并能回答以下七个问题中的五个：a、母乳喂养的好处；b、早开奶的重要性；c、母婴同室的重要性；d、喂奶的姿势或者含接姿势；e、按需哺乳的重要性；f、如何保证母亲有充足的乳汁；g纯母乳喂养的重要性。 ③产科门诊及病房有乳房模型和示教用娃娃。 4、帮助母亲在产后半小时内开始母乳喂养。 ①至少80%的新生儿在生后半小时内进行母婴皮肤接触和早吸吮，方法正确且时间不少于半小时。剖宫产产妇在产房未做完全可回病房后半小时内补做。 ②产妇留产房观察期间要尽可能保证母婴在一起。 5、指导母亲如何喂奶，以及在需与其婴儿分开的情况下如何保持泌乳。 ①医务人员掌握正确指导促进泌乳的方法、喂奶的体位、含接姿势及挤奶方法。 ②母亲掌握正确的抱奶体位、新生儿的含接姿势以及挤奶的方法；有必要的母乳喂养知识。 ③教会母婴分开的母亲在产后6小时开始挤奶，每3小时1次并注意夜间挤奶。挤奶时间持续20-30分钟。 6、产妇有母乳喂养条件的，无医学指征禁止给新生儿吃任何食物或饮料。 ①出去有医学指征的新生儿外，80%的新生儿未吃过母乳以外的任何食品及饮料，做到纯母乳喂养。 ②加奶、加水的新生儿要有医嘱；并且所添加的奶粉由医院通过正规途径购买。 ③工作人员禁止向母亲推荐代乳品。 7、实行24小时母婴同室。 ①至少80%母亲和新生儿24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。 ②母婴分离时，病历中应有医学指征记录。 8、鼓励按需哺乳。 ①做好宣教、使母亲了解按需哺乳的含义及重要性。 ②鼓励按需哺乳，喂奶时间没有限制。 9、不要给母乳喂养的婴儿吸人工奶头，或使用奶头作安慰物。 ①在母婴同室内，100%母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶奶头。 ②人工喂养的新生儿，其奶瓶、奶头及奶粉由病房提供并管理。 10、促进母乳喂养支持组织的建立，并将出院的母亲转给这些组织。 有家庭访视小组或热线电话或地段保健系统。 20 2 1 1 2 1 1 2 0.5 1 0.5 2 1 1 2 0.5 1 5 2 0.5 1 0.5 2 1 1 2 1 1 2 1 1 2 2 查阅资料，询问有关人员做不到不得分。 查阅资料，现场察看规定的张贴情况， 随机抽考10名医务人员，达不到要求不得分。 随机抽查10名产儿科医务人员，有1人做不到扣0.1分。 察看各类人员岗位责任制，随机抽查10份病历或护理记录。无岗位责任制扣0.5，有一份病历或护理记录不合格扣0.1分。 无设备或不能正常运行不得分，无资料扣0.2分。 随机询问1