常见耐药菌感染的治疗现状幻灯片.pptVIP

常见耐药菌感染的治疗现状 重要耐药菌（1） 耐甲氧西林的葡萄球菌 耐万古霉素的金葡菌、肠球菌 耐青霉素的肺炎链球菌、脑膜炎双球菌 耐大环内酯类的链球菌属 耐喹诺酮类与多重耐药的淋球菌 耐喹诺酮类的弯曲菌 重要耐药菌（2） 多重耐药的沙门菌属、志贺菌属 产ESBL的大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等 产AmpC型酶的肠杆菌属 多重耐药的非发酵菌群 （假单胞菌属、不动杆菌属、黄色杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌） 多重耐药的结核杆菌、鸟型分支杆菌 耐药现状及特点 1.耐药菌种数多； 2.耐药面宽（几乎涉及所有抗菌药物）； 3.耐药率高，并多呈上升趋势； 4.多重耐药与交叉耐药均不少见； 5.耐药机制多样，并陆续发现新的耐药机制，且一菌可同时有多种机制参与。 面对耐药，怎么办? 经验性策略性换药 周期性循环用药 适当限制应用过多的药物 努力选用敏感药或适当联用，避免不合理用药（包括滥用） 总之，减少其选择压力。希望尽少诱发新耐药机制的产生，以遏制耐药率上升 耐药株葡萄球菌感染 药物的选择取决于 ——耐药特征：对甲氧西林敏感抑或耐药 ——感染程度与发生背景 ——感染部位 目前很少首先选用青霉素G，除非已证实为不产酶株所致 对甲氧西林敏感株 通常单用耐酶青霉素、主要是双氯西林、氯唑西林或苯唑西林 较重者，并用庆大霉素或阿米卡星等，也可合并应用万古霉素、利福平等 备选用药： 头孢唑林 克林霉素 大环内酯类 磷霉素 环丙沙星 对耐甲氧西林者 最有效药物应该是糖肽类抗生素，如万古、去甲万古以及替考拉宁等 如係严重感染（败血症、心内膜炎），则应联用利福平 优点：它能穿透葡萄球菌形成的生物膜，加之渗透性好，可提高其杀菌活性 缺点：仅能口服，且不宜单独应用 也可联用磷霉素（它干扰细菌细胞壁合成第一步，万古为干扰其第二步）或阿米卡新星（需警惕肾毒性！！） 注意事项 如有局部脓肿形成，应切开引流 如有导管插管感染，应拔管或换管 如为血管移植术后的吻合口动脉瘤或假性动脉瘤，应除去已感染的移植血管 如为心脏换瓣术后感染，对内科治疗疗效不佳者，应考虑置换瓣膜 关于替代万古霉素治疗MRS感染的问题，可视药敏酌选以下药物之一： 红霉素 环丙沙星 四环素 克林霉素 复方磺胺甲噁唑 庆大霉素/阿米卡星 对万古霉素“中介”时的葡萄球菌感染，仍可应用万古霉素，但必须联用利福平、阿米卡星、四代氟喹诺酮类或氨苄西林/舒巴坦 肠球菌感染（1） 敏感株： 青霉素、氨苄西林或氨苄西林-舒巴坦，联用氨基糖苷类； 头孢硫咪、头孢匹罗，亦宜与氨基糖苷类联用。 肠球菌感染（2） 如上述方案无效，可能为耐氨基糖苷类株可选用： 环丙沙星+氨苄西林 万古霉素+利福平 亚胺培南+青霉素（延长PAE ） 依药敏结果选用大环内酯类 肠球菌感染（3） 耐万古霉素株（有多种基因决定）： 替考拉宁1（单用）或与亚胺培南联用， 或链阳霉素（streptogramin）2 1主用于含VanC的肠球菌 2用于含VanA、VanB的肠球菌 多重耐药株亦可用链阳霉素 新药简介 1.烷基糖肽类（oritavancin）的作用机制与万古霉素相仿。浓度依赖型用于严重耐药的MRSA、VRE与PRSP感染。 2.寡糖类的晚霉素（evernimicin）可能适用于耐药革兰阳性球菌感染。 链阳菌素类（Streptogramins）（1） 抗菌机制：抑制蛋白质合成 抗菌特点 对耐甲氧西林金葡菌，耐糖肽类屎肠球菌，耐青霉素肺炎链球菌，对部分厌氧菌与个别革兰阴性菌有抗菌活性。 但对肠杆菌科、铜绿假单胞菌及粪肠球菌无抗菌活性。 链阳菌素类（Streptogramins）（2） 半衰期1h （组分A）~0.5 h（组分B） 可用于VREF、MRSA、MRSE、MRCNS与PRP感染 主经胆汁排泄 不良反应少（5%）恶心、腹泻、呕吐与皮肤发红 奎奴普丁（quinupristin）+达福普汀（delfopristin） 第一个链阳霉菌类用药 两者以30：70组成复方 两药各自单用为抑菌制 合用有协同作用与PAE 奎奴普丁/达福普汀（synercid） 适应证 耐万古的屎肠球菌感染（包括败血症） 金葡菌或凝固酶阴性葡萄球菌（甲氧西林敏感或耐药）感染 化脓性链球菌引起的复杂性皮肤-软组织感染 敏感革兰阳