急性药物中毒和有毒动植物中毒幻灯片.pptVIP

阿片类药物中毒 阿片类药物：吗啡、可待因、海洛因、哌替啶、芬太尼、二氢埃托啡、镇痛新及美沙酮等。作用于阿片受体，为阿片受体激动剂 作用：镇痛、止咳、麻醉及解痉等，临床应用广泛。近几年来，由于吸毒和贩毒者的猛增，使阿片类药物中毒的人数也急剧上升 中毒原因 副作用：排尿困难、胆绞痛、便秘、呼吸抑制和昏睡等，特别是饮酒后 用药过量、误服或频繁用药、吸毒 婴幼儿非常敏感 临床表现 急性中毒 早期：面色潮红、头晕、心动过速、欣快感 中期：恶心、呕吐、烦躁不安，面色苍白、紫绀、呼吸慢而深、血压下降 晚期：抽搐、角弓反张、昏迷、休克、呼吸衰竭 临床表现 慢性中毒 长期服用或注射阿片类药物，有食欲不振、消瘦、贫血、便秘等，停药后有戒断综合征 戒断综合征：长期服用阿片类药物产生身体依赖，突然停药后出现一系列戒断症状，如起鸡皮疙瘩、打哈欠、忽冷忽热、流泪、烦躁不安、出汗、心率快及腹痛等 急性酒精中毒 定义：饮入过量的酒精或酒类饮料,引起中枢神经由兴奋转为抑制的状态 二、酒精在体内的代谢和中毒机理 临床表现 兴奋期 欣快、话多、易冲动、反应迟钝或安静入睡 共济失调期 共济失调、动作笨拙、语无伦次 昏睡、昏迷期 面色苍白或潮红、昏睡，心跳加快、呼吸慢，昏迷，呼吸循环衰竭 治 疗 一般原则：1、将未吸收的酒精排出体外2、帮助吸收的酒精代谢并排出 3、解毒药物 4、对症、防治并发症 镇静催眠药中毒 镇静催眠药是指具有镇静、催眠作用的中枢神经系统抑制药，可分为四类： 苯二氮卓类 地西泮、阿普唑仑等 巴比妥类 苯巴比妥、戊巴比妥等 非巴比妥非苯二氮卓类 水合氯醛、格鲁米特等 吩噻嗪类（抗精神病药） 氯丙嗪、奋乃静等 毒理特点 巴比妥类药物中毒 对中枢神经系统的毒性作用： 可能抑制位于脑干中央核心的上行网状激活系统 对心血管系统的毒性作用：抑制心肌和毛细血管致血压下降和心电图异常 对呼吸系统的毒性作用：使延脑对中枢PaCO2和pH的刺激敏感性降低甚至消失，最终因缺氧导致呼吸麻痹 对体温和胃肠的影响：抑制体温调节中枢，使胃张力降低及胃肠蠕动减慢 毒理特点 苯二氮卓类药物中毒：作用于脑干网状系统和电脑边缘系统，阻断刺激脑干网状结构引起的觉醒电波，抑制边缘系统诱发电位的后发放，大剂量可致昏睡、轻度昏迷、血压下降，静脉注射有明显的呼吸和心血管抑制作用 非巴比妥非苯二氮卓类：抑制中枢神经系统、血管运动中枢及心脏等功能并损害肝、肾，水合氯醛对胃肠道有刺激作用 毒理特点 抗精神失常药中毒 对中枢神经系统的毒性：抑制中枢神经系统，抑制呼吸中枢，阻断纹状体的多巴胺受体（锥体外系症状） 对心血管系统影响：有扩血管作用 对肝脏的影响：中毒性肝炎（过敏反应） 临床表现 中枢神经系统症状 镇静催眠药：头晕 、乏力、动作不协调、嗜睡、昏迷、血压下降，各种反射消失 抗精神病失常药：烦躁不安、昏睡、昏迷、瞳孔小、大小便失禁、震颤 呼吸系统症状 呼吸浅慢、胸闷、紫绀，呼吸骤停，肺水肿 临床表现 心血管系统症状 心率快、血压下降、冷汗、皮肤苍白，心律失常、心脏骤停 中毒症状 安定：肌张力增加、震颤、Babinski征阳性? 水合氯醛：恶心、呕吐、胃粘膜坏死、消化道出血 苯妥英钠：眼球震颤、共济失调、视力模糊及复视 诊断和鉴别诊断 诊断要点：有明确的应用镇静催眠药史，有中枢神经系统、呼吸和心血管系统的抑制症状和体征的临床表现 鉴别诊断：脑血管意外、尿毒症、肝性脑病、一氧化碳中毒及其他药物中毒 镇静催眠药中毒急诊处理 急性腐蚀剂中毒 腐蚀剂：能引起接触部位急性化学性和腐蚀性改变的物质 上消化道腐蚀剂中毒程度取决于：腐蚀剂浓度、种类、剂量及其于黏膜接触的时间 强酸：蛋白凝固坏死 强碱：蛋白液化性坏死 急性有毒植物中毒毒蕈中毒 我国有可食蕈300余种，毒蕈（又叫毒蘑菇）100多种，其中含剧毒素的有10多种。常因误食而中毒，多散在发于高温多雨季节。 急性毒蕈中毒分型 一种毒蕈可含多种毒素，多种毒蕈也可含有一种毒素。毒素的形成和含量常受环境影响。中毒程度与毒蕈种类、进食量、加工方法及个体差异有关。根据毒素成分，中毒类型可分为四种： 急性毒蕈中毒分型 胃肠炎型可能由类树脂物质、胍啶或毒蕈酸等毒素引起。潜伏期10分钟5～6小时，表现为恶心、剧烈呕吐、腹痛、腹泻等。病程短，预后良好 神经精神型引起中毒的毒素有毒蝇碱、蟾蜍素和幻觉原等。潜伏期6～12小时。中毒症状除有胃肠炎外，主要有神经兴奋、精神错乱和抑制。也可有多汗、流涎、脉缓、瞳孔缩小等。病程短，无后遗症 急性毒蕈中毒分型 溶血型同鹿蕈素、马鞍蕈毒等毒素引起，潜伏期6～12小时，除急性胃肠炎症状外，可有贫血、黄疸、血尿、