爱贝宁和快通道麻醉 201307幻灯片.pptVIP

快通道麻醉和右美托咪定可以和谐共处吗？ 一、快通道麻醉 1993年，Verrier等在华盛顿大学首次将“快通道”应用到医学界，提出了“快通道”外科（“Fast track” surgery或Fast track“ rehabilitation) 关于“快通道”麻醉 是近十年来麻醉学领域中出现的一个崭新的概念 是“快通道”外科的一个重要组成部分。 以理想化的麻醉技术为基础，通过标准化的治疗流程，让病人的重要脏器从大的手术中尽早得以恢复。 一、快通道麻醉 一、快通道麻醉 一方面，由于理想化麻醉自始至终贯穿了整个手术过程，其实施效果的优劣直接影响“快通道”外科中病人的痛苦指数和术后的恢复时间，是“快通道”外科实施的基础和前提条件 另一方面，“快通道”外科客观上要求麻醉在技术上不断改进创新，在药物上不断推陈出新，达到理想化麻醉状态，保障“快通道”外科的有效实施。 “快通道”麻醉技术特点 采用区域阻滞或（和）复合全麻 全麻用药采用低剂量阿片类镇痛药或新型超短效镇痛药瑞芬太尼与异丙酚联合应用 肌松剂使用中短效的罗库溴铵、顺阿曲库铵或维库溴铵等 平稳的麻醉过程 良好的术后镇痛 早期拔管 “快通道”麻醉/外科技术 胃肠道手术 心脏手术 肝移植手术 其他 二 肝移植快通道麻醉和右美托咪定的应用 肝移植麻醉技术 实施延期拔管和机械通气一直被视为肝移植手术术后治疗的标准措施。 肝移植快通道麻醉技术 外科技术的进展 麻醉技术的进展 延期拔管和机械通气的弊端 患者情况 姓　　名： 杨世城 性　　别： 男 出生日期： 1974年08月05日 出 生 地： 山东省 职　　业： 其他 民　　族： 汉族 婚　　姻： 已婚 联系地址： 山东省临 沂 市沂水县(沂水镇)沂蒙山路43 入院时间： 2013-07-15 12:02 病史陈述者： 本人 书写医师：? 庄莉(主治)　　　　 术前病史 主????诉： 发现肝内占位3周 现 病 史： 患者因反复发热，就诊于临沂市第二人民医院就诊，检查发现肿瘤标志物AFP16.55ng/mL，肝功能白蛋白24.9g/L，总胆红素66.4umol/L，腹部B超提示肝右叶占位，约3.9*4.1cm，考虑肝癌，门静脉高压并中度脾大，腹腔中量积液。腹部CT:肝脏占位，腹腔积液。经输白蛋白、利尿等治疗后腹胀、下肢浮肿症状缓解，为进一步诊治拟诊“肝癌”入住我院。我院完善各项检查后发现肝内占位并门静脉右支癌栓形成可能，并PET-CT等检查未见明确肿瘤转移迹象。给予“拉米夫定”联合“阿德福韦”抗乙肝病毒治疗。监测肝功能基本稳定。现为接受肝移植手术，再次入院。 病程中患者精神、睡眠、饮食可，大小便如常，体力无明显下降，体重减轻约10公斤 术前检查 特殊检查：2013-07-11?12:00(螺旋CT平扫（一部位）)：两侧肋骨CT平扫＋三维重建未见明显异常改变。 2013-07-09?12:00(全身骨显像)：??左3前肋、左9后肋骨质代谢局灶性活跃，请结合临床。 2013-07-05?12:00(螺旋CT平扫（一部位）)：1.右肺中叶小结节灶，请随访复查。 2013-07-03?12:00(磁共振扫描（超导1.0-1.5T）)：胆囊炎表现。 2013-06-29?12:00(X线计算机体层(CT)特殊三维成像（≥64层）)：多发肝细胞肝癌考虑，肝右动脉分支供血。门脉高压，伴侧支循环形成。脾静脉及门静脉栓子形成，请结合临床。 2013-06-30?12:00(磁共振扫描（超导3.0T及以上）)：1.肝Ⅵ段及肝近膈顶处肝癌考虑。2.肝硬化、脾肿大、腹水、门静脉高压。脾静脉栓子形成，脾脏节段性梗塞。 术前化验结果 preoperative lab finding preoperative lab finding 术中监护 桡动脉压（IBP） 心电图(ECG) 脉搏氧饱和度(SpO2) 中心静脉压（CVP） 呼末二氧化碳(ETCO2) 中心体温、尿量 脑电双频谱指数（BIS） 血气分析 肝功能、血常规、凝血功能 麻醉诱导 异丙酚 爱可松 舒芬太尼 右美 麻醉维持 术中根据监测结果调整各药物的输注速率 异丙酚 舒芬太尼 顺式阿曲库胺 右美 BIS 手术时间和出入量 手术时间7h30min 无肝期：51min 围术期出入量 术中输液4400ml 5%白蛋白 250*6ml 出血量 400ml 尿量1500ml 其他 血管活性药物：去甲 凝血功能调控 抗炎 再灌注综合征治疗 停药和拔管 停药时机 9:25pm 停用右美和顺阿 9:50pm 停用得普利麻 21:38 pm关腹 22:20pm 复苏 22:18 pm自主呼吸回复 22:40pm能睁眼 22:45 pm对