第三节粪便的检查幻灯片.pptVIP

第三节??? 粪常规检查 一、粪外观（fecal appearance） （一）简述 正常人的粪便色泽为黄褐色，婴儿为黄色，均为柱状软便。 影响粪便色泽的主要因素如下。 （1）饮食? 肉食者粪便为黑褐色，绿叶菜食者粪便为暗绿色，食用巧克力、咖啡者粪便为酱色，食用西红柿、西瓜者粪便为红色，食用黑芝麻者粪便为无光泽的黑色。 （2）药物? 口服药用炭、铋制剂、铁制剂、中草药者粪便可呈无光泽的灰黑色，服用大黄、番泻叶等中药者大便呈黄色。另服用：①解热镇痛药，保泰松、羟基保泰松可使大便变红或黑色；水杨酸钠可使大便成为红至黑色；②抗生素，利福平可使大便变成橘红至红色；③抗凝血药，华法林、双香豆素、双香豆素乙酯、醋硝香豆素（新抗凝）可使大便变红。 （二）临床意义 （1）稀糊状或水样粪便??常由肠蠕动亢进、水分吸收不充分所致，见于各种肠道感染性或非感染性腹泻，或急性胃肠炎；若出现大量的黄绿色稀便并含有膜状物则应考虑伪膜性肠炎；大量稀水便也可见于艾滋病患者肠道孢子虫感染。（2）米泔水样便??由肠道受刺激，大量分泌水分所致，见于霍乱、副霍乱等。 （3）黏液便? 由肠道受刺激分泌黏液过多所致，见于小肠炎症（黏液混于粪便中）、大肠炎症（黏液附着于粪便表面） （4）胨状便? 主要见于过敏性肠炎、慢性菌痢等。（5）脓血便??为下段肠道疾病的表现，主要见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、直肠或结肠癌、阿米巴痢疾（以血为主，呈暗红果酱色） （6）乳凝块便? 为脂肪或酪蛋白消化不良的表现，常见于儿童消化不良。 （7）鲜血便??主要见于痔疮、肛裂、息肉等下消化道出血等。 （8）柏油便??粪便黑色有光泽，为上消化道出血（＞50ml）后，红细胞被消化液消化所致，如粪便隐血强阳性，可确定为上消化道出血等。 （9）白陶土便??由于胆汁减少或缺乏，使粪胆素减少或缺乏，见于各种病因的阻塞性黄疸。 （10）细条便??为直肠狭窄的表现，主要见于直肠癌。 二、粪隐血（fecal occult blood test） （二）临床意义? 在病理情况下，粪隐血可见于： （1）消化道溃疡? 胃、十二指肠溃疡患者的隐血阳性率可达55％～77％，可呈间歇性阳性，虽出血量大但非持续性。 （2）消化道肿瘤??胃癌，结肠癌患者的隐血阳性率可达87％～95％，出血量小但呈持续性。 （3）其他疾病??肠结核、克隆病、溃疡性结肠炎；全身性疾病如紫癜、急性白血病、伤寒、回归热、钩虫病等；对老年人则有助于早期发现消化道恶性肿瘤。 三、粪胆原（stercobilinogen） （二）临床意义? （1）粪胆原增加 在溶血性黄疸时明显增加；可见于阵发性睡眠性血红蛋白尿症。? （2）粪胆原减少 在阻塞性黄疸时明显减少;在肝细胞性黄疸时可增加或减少 四、粪便细胞显微镜检查 简述 粪便的显微镜检查主要对有形细胞、原虫、真菌、寄生虫卵进行观察，以便了解整个消化道及器官的功能或病理状态。????????????? 参考范围： 红细胞?? 无? ? 白细胞?? 无或偶见 ? 上皮细胞 偶见?? ? 细菌?? 正常菌群?? ? 真菌 ? 少量??? ? 寄生虫卵? 无致病性虫卵? （二）临床意义 （1）白细胞增多?见于肠道炎（常伴有脓细胞),如细菌性痢疾(以中性粒细胞增多为主）、溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、出血性肠炎和肠道反应性疾病（还可伴有嗜酸性粒细胞和浆细胞增多)。 (2)红细胞??见于痢疾、溃疡性结肠炎、结肠癌等。细菌性痢疾时常有红细胞散在，形态较完整;阿米巴痢疾时红细胞则成堆且被破坏。 (3)吞噬细胞增多? 主要见于急性肠炎和痢疾(可与脓细胞同时出现)。在急性出血性肠炎，有时可见多核巨细胞。????? ? (4)上皮细胞 为肠壁炎症的特征，如结肠炎，伪膜性肠炎。 (5)真菌 大量或长期应有广谱抗生素，引起真菌的二重感染，如白色念珠菌致病常见于菌群失调，普通酵母菌大量繁殖可致轻度腹泻。 * * *