第四章体液、分泌物和排泄物检查201009中国药科大幻灯片.pptVIP

第四章排泄物、分泌物及体液检测 第一节 尿液检测 目的 1.协助泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 2.协助其他系统疾病的诊断 3.用药的监护 一、尿液的一般检测 内容 一般性状检测 化学检测 尿沉渣检测 （一）尿液标本的收集与保存 １.尿液标本的收集（30min内送检） 　　首次尿、晨尿、随机尿、24h尿、餐后尿、清洁中段尿 ２.尿液标本的保存（2h内检测完毕） （二）一般性状检查 １.24小时尿量　　 概念：　完整收集24小时尿量测定其容积，称24小时尿量 参考值　 　 成人　1000－2000ml/24h 多尿（polyuria） 2500ml/24h 少尿（oliguria）400ml/24h或＜17ml/h 无尿或尿闭（anuria） 100ml/h ２.尿液外观（１） 正常呈淡黄色，主要受尿色素、食物成分、药物等的影响。 病理情况下尿液外观可发生变化 ： （１）血尿（hematuria） （２） 血红蛋白尿（hemoglobinuria）及肌红蛋白尿（myoglobinuria） ２.尿液外观（２） （３）?? 胆红素尿（bilirubinuria）　　 （４）?? 脓尿（pyuria）和菌尿（bacteriuria） （５）乳糜尿（chyluria）和脂肪尿（lipiduria） ３.尿液气味 正常尿液气味来自尿液中的挥发性酸 尿液放置时间长后，因尿素分解可有氨臭味 新鲜尿有氨臭味：慢性膀胱炎和尿液潴留 尿液呈苹果香味：糖尿病酸中毒 特殊气味：大量进食葱、蒜等食物 ４.尿液酸碱度 参考值：新鲜尿pH值多在　6.0－6.5，有时可呈中性或弱碱性 临床意义： 食物影响 病理性酸性尿: 酸中毒、高热、脱水、痛风、药物、低钾性代谢性碱中毒 病理性碱性尿 药物干预 ５.尿液比重（specific gravity ,SG） 概念：指在4℃时同体积尿与纯水的重量比。 参考值：成人为1.015－1.025之间，晨尿最高，一般大于1.020 临床意义 : ?1. 增高.　急性肾小球肾炎、肾综合症出血热少尿期、失水等肾血流灌注不足；尿中蛋白质、葡萄糖增加　★葡萄糖非电解质，试条法不能检出比重升高 ?2. 降低：　尿比重持续固定在1.010左右则提示肾功能严重损害 （三）尿液的化学检查 １. 尿蛋白　　 参考值　尿蛋白定性试验阴性；尿蛋白定量试验　0-80mg/24h 临床意义――尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h时称蛋白尿（proteinuria） 轻度　　　蛋白尿　150－500mg/24h 中度　　　蛋白尿　500－4 000mg/24h 重度　　　蛋白尿　4 000mg/24h １.尿蛋白检测临床意义 （１）生理性蛋白尿　泌尿器官无器质性病变。因剧烈运动、发热、紧张等应激状态所致――功能性蛋白尿 （２）病理性蛋白尿 1)肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria） ★重度蛋白尿是肾病综合征的诊断依据之一。 2)? 肾小管性蛋白尿（tubular proteinuria） 3)? 混合性蛋白尿（mixed proteinuria） 4)? 组织性蛋白（histic proteinuria） 5)? 溢出性蛋白尿（proteinuria） ６）假性蛋白尿（false proteinuria) 2.尿糖　 参考值　尿糖定性试验阴性，定量试验低于0.56-5.0mmol/24h. [临床意义] 血糖过高性糖尿 血糖正常性糖尿 暂时性尿糖 非葡萄糖性糖尿 ? 假性糖尿：尿中有还原性物质，如维生素C、水杨酸、尿酸等 注意尿糖试验的干扰因素 ３.酮体 　参考值　　定性试验阴性 　临床意义　　 (1) 糖尿病性酮尿 (2)非糖尿病性酮尿 ４.尿胆红素与尿胆原 参考值： 正常人尿胆红素定性阴性，定量2mg/L 尿胆原定性为阴性或弱阳性，定量〈10 mg/L 临床意义： 　尿胆红素增高：主要急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸等 　尿胆原增高：肝细胞性黄疸和溶血性黄疸； 　尿胆原减少：阻塞性黄疸 （四）显微镜（尿沉渣）检查　 １.尿液中的细胞 (1)? 红细胞 [参考值]玻片法平均0～3/HP，定量检查 0 ～ 5个/μl尿. [临床意义]同第一节尿外观检查中血尿的检查 (2) 白细胞和脓细胞 [参考值]　玻片法平均0 ～ 5/HP,定量检查 0 ～ 10个/μl尿 [临床意义] 同第一节尿外观检查 （3）上皮细胞（1） 1）肾小管上皮细胞（renal tubular epithelium,肾细胞）: u?????? 正常尿液中无此类细胞，一经出现表示肾小管病变 u?