麻醉前准备和麻醉前用药幻灯片.pptVIP

麻醉前准备的目的和任务 病人体格和精神准备 提高麻醉的安全性 减少麻醉并发症 给予病人恰当的麻醉前用药 做好麻醉用具，设备、监测仪器和药品准备 病人体格方面的准备 改善病人的营养状态（纠正贫血、低蛋白血症等） 纠正紊乱的生理功能与治疗并发症------最有利病人原则 及时停用术前应停用的药物（单胺氧化酶抑制药和三环类抗抑郁药） 严格执行术前禁食禁饮时间 急症病人：饱胃病人 精神方面的准备 解除麻醉前病人及家属对麻醉和手术的恐惧 增强病人的信心 麻醉前用药目的 使病人情绪安定、合作，减少焦虑，产生必要的遗忘 减少某些麻醉药物的副作用 调整自主神经功能、消除或减弱一些不利的神经反射活动，特别是迷走神经反射 缓解术前疼痛 稳定机体的血流动力学稳定及内环境稳定 常用药物 （一）镇静安定药 1.苯二氮卓类 镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、中枢性肌松作用 地西泮：0.1-0.15mg/kg诱导前1h口服，少数人有高敏反应，出现神志消失呼吸心跳骤停 氟硝西泮：成人1-2mg诱导前1h口服 咪达唑仑：0.05-0.1mg/kg诱导前半小时肌内注射 常用药物 常用药物 （一）镇静安定药 2.丁酰苯类 镇静、安定、抗焦虑、止吐作用，有轻度的α-肾上腺受体阻滞作用，静脉应用可能引起血压下降，可出现锥体外系症状 常用：氟哌利多，成人2.5-5mg肌注 氟芬合剂： 50:1混合 氟哌利多5mg+芬太尼0.1mg 常用药物 （一）镇静安定药 吩噻嗪类：异丙嗪（非那根）镇静、抗呕吐和抗组胺作用 成人剂量：25-50mg麻醉前1h肌注，一般使用25mg，抗过敏12.5mg肌注 度非合剂：异丙嗪和哌替啶（杜冷丁）配成混合液 常用药物 （二）催眠药 巴比妥类：镇静、催眠、抗惊厥；常用于预防局麻药的毒性反应 常用：长效 苯巴比妥 1-2mg/kg术前1h肌注 中效 戊巴比妥 短效 司可巴比妥 逐渐被苯二氮卓类代替 常用药物 （三）麻醉性镇痛药 优点：强镇痛作用 有的有明显镇静作用 稳定血流动力学 缺点：血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 常用药物 （三）麻醉性镇痛药 用于麻醉前用药者均为阿片受体激动剂 1.吗啡 0.5-1mg麻醉前1h肌注 2.哌替啶（度冷丁）0.2-1.2mg/kg麻醉前1h肌注 3.美沙酮 使用较少，0.035mg/kg麻醉前1h肌注 常用药物 （四）抗胆碱药 M-胆碱受体阻滞剂，阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体 作用：抑制多种平滑肌 抑制多种腺体分泌 抑制迷走神经反射 常用药物 （四）抗胆碱药 M-胆碱受体阻滞剂，阻滞节后胆碱能神经支配的效应器上的胆碱受体 作用：抑制多种平滑肌 抑制多种腺体分泌 抑制迷走神经反射 常用药物 （四）抗胆碱药 阿托品 东莨菪碱 扩瞳、抑制腺体分泌、中枢镇静作用后者强于前者 抑制迷走神经作用前者强于后者 二者均不可用于青光眼 青光眼患者必须使用时可以结膜囊内滴入毛果芸香碱后可以使用小剂量阿托品 常用药物 （四）抗胆碱药 长托宁(盐酸戊乙奎醚） M和N胆碱受体均有作用 清除半衰期：10.34±1.22h 10min血药浓度达较高水平，20-30min达峰 剂量：成人0.5-1mg肌注，小儿0.01mg-0.02mg 麻醉前用药的基本原则 1.一般情况差、衰弱、年老、休克、甲低需酌减镇静镇痛药物，1岁以下婴儿不用 2.年轻、体壮、情绪激动、甲亢者需要酌增 3.禁用或慎用中枢性镇痛药：呼吸功能不全、呼吸道梗阻、高颅压禁用，产妇慎用 4.多种麻醉前用药复合应用时，应根据药物的作用酌情减量 诱导前插管准备用品： 麻醉诱导及维持药物准备 血管活性药物 肾上腺素 1mg/支+250mlNS 4ug/ml 去氧肾上腺素10mg/支+250mlNS 40ug/ml 异丙肾上腺素 1mg/支+ 250mlNS 4ug/ml 麻黄素 30mg/支+9mlNS 3mg/ml 654-2 10mg/支+9mlNS 1mg/ml 肝素 1/10支+250mlNS 5U/ml 穿刺准备——动脉 穿刺准备——动脉 穿刺准备——静脉 充分和正确的麻醉前准备 = 成功的麻醉的一半 穿刺针（成人、幼儿） 碘伏棉签 2%利多卡因1ml 贴膜 肝素稀释液2ml、500ml 压力套