危重病急救医学几个问题.pptVIP

危重病急救医学发展的几个基本问题 中国人民解放军急救医学中心 上海市创伤急救中心 上海市急诊ICU质控中心 第二军医大学长征医院急救科 危重病急救医学是近20年发展起来的多学科交叉性很强的独立临床学科。该科患者病情严重程度大，危险性高，需要紧急生命体征支持和监护技术综合救治。 从事该学科工作的医务人员不仅需要医学基础理论扎实，知识面宽，而且需要掌握呼吸、循环支持等本专业的理论和技能。这类患者的救治水平往往反映一个医院的综合救治水平。 一、急诊医学、危重病急救 医学的概念 ⒈危重病医学的概念 危重病急救医学（critical care and emergency medicine）是新型的独立临床学科，其任务是承担危重病急救患者的综合救治和研究。危重病患者的救治场所是在重症监护病房（intencive care unit,ICU）。 ICU是综合救治危重病患者的场所。危重病医学是指从事危重病救治的医护人员,利用多功能监护仪和其它多种检测技术，及时收集、评价患有高危、重症伤病患者病情信息，并给予相应生命体征支持和病因综合治疗的临床医学。 ⒉急救医学的概念 需要急救的患者散布在院前、急诊和病房，这些患者由于各种病因表现为心跳、呼吸、血压、神志等生命体征异常并直接威胁生命而需要急救，故急救医学是指医护人员利用各种手段对需要急救的患者实行紧急救治，使患者生命体征在较短时间内得以恢复正常的医学理论与技能。 ⒊危重病医学与急救医学的关系 危重病医学的任务是救治危重病患者，其工作场所主要集中在ICU，救治措施主要是对危重病患者进行监测和综合诊治；而急救医学主要是对生命体征不稳定的患者进行救治，包括院前急救，急诊抢救，院内救治，救治措施以生命体征支持为主。 从救治措施所涉及的内容而言，两者的服务对象在病程的不同阶段各有侧重，但从整体上危重病医学和急救医学关系密切，不可分割，故称危重病急救医学。 二、危重病急救医学的 运行体制 三、ICU的收治病种和急诊科 主要服务对象的一致性 以下20个病种既是ICU收治的主要病种，也是急诊科医生首先承担的主要病种。这样不但明确了危重病主要专业范畴，也突出了急诊科的专业特色，体现出急诊科和ICU在业务方面的一致性。 ⑴心跳呼吸骤停 ⑵各种类型休克 ⑶MODS和MOF ⑷严重创伤 ⑸急性昏迷 ⑹急性呼吸衰竭和ARDS ⑺哮喘持续状态 ⑻大咯血、消化道大出血 ⑼急性肺水肿 ⑽不稳定性心绞痛和AMI ⑾致命性心律失常 ⑿急性心力衰竭 ⒀高血压危象 ⒁急性肾功能不全 ⒂重大高危手术 ⒃内分泌危象 ⒄严重水电解质酸碱平衡紊乱 ⒅中毒 ⒆系统炎症反应综合征和脓毒病 ⒇中暑、溺水、电击等 四、本专业从事人员 需要掌握的诊疗技术 ㈠监测技术 一般监测 ①体温②血压③呼吸④心电⑤神志⑥氧饱和度 系统监测 ⑴中枢神经系统 ①脑电②颅内压③Glasgow昏迷计分④颅内压 ⑤大脑半球氧饱和度⑥脑血流⑦影像学 ⑵心血管系统 ①持续心电图②动脉压③血流动力学④超声心 动图⑤心肌酶学⑥肌钙蛋白T ⑶呼吸系统 ①呼吸量②氧饱和度③呼气末二氧化碳④血气分析⑤胸片⑥呼吸力学监测⑦痰微生物学检查 ⑧纤支镜 ⑷消化系统 ①腹部体征②胃粘膜PH值③胃内容物潜血试验④肝功⑤胰酶⑥超声与CT⑦内窥镜 ⑸泌尿系统 ①尿量②尿常规③肾功④尿渗透压⑤影像学 ⑹血液系统 ①血常规②出凝血时间③凝血酶原时间④纤维蛋白原定量⑤三P试验⑥骨髓 ⑺内环境 ①血糖②电解质③微量元素④血气⑤血渗透压 ⑥ATP酶 ⑻细胞因子与炎性介质 ①TNF②内皮素③血栓素④血小板粘附因子⑤白介素⑥组织胺、缓激肽、血管舒缓素、血管紧张素 ⑼内分泌激素与受体 ①皮质醇与皮质醇受体②儿茶酚胺与儿茶酚胺受体 ⑽免疫学监测 ①免疫球蛋白②补体③抗体④免疫复合物 ㈡基本技能 ⑴心肺复苏技术 ⑵生命体征支持技术 ⑶人工气道建立和管理技术 ⑷呼吸功能监测技术 ⑸人工机械通气技术 ⑹电复律技术 ⑺人工心脏起搏技术 ⑻血液净化技术 ⑼脑保护与脑复苏技术 ⑽调温术 ⑾胃肠道营养和TPN技术 ⑿内环境调控技术 ⒀ ICU监护技术 ⒁支管肺泡灌洗术 ⒂胸腹腔闭式引流术 ⒃深静脉置管术 ⒄血流动力学和氧动力学监测术 ⒅微循环监测术 ⒆床旁X光、超声检查技术 ⒇急救药物应用等 五、急诊和ICU质量建设 ㈠急诊