卵巢癌腹腔化疗.docVIP

专科业务学习 时间：2014-04-25 主讲人：王玉霞 地点：护士办公室 学习内容：卵巢癌腹腔化疗的护理 参加人员：全科室护理人员 1.化疗前的准备：用药前充分了解患者的生理和心理状态。向患者说明治疗的目的和意义，在用药期间可能存在的不适及注意事项，以调动患者的积极因素，树立与疾病作斗争的信心和勇气，使患者能够主动配合完成治疗。患者入院后即查血常规、肝肾功能、称体重测腹围，治疗前一天行水化疗法，共计输入液体2500-3000ml，输液结束前速尿20mg静推。 2. 化疗中的配合：在化疗当日先静脉输入液体1000-1500ml，并保持静脉输液的通畅，了解化疗药物的特性，据体重计算化疗药物的效量，认真三查七对后用药，现配现用，充分溶解，并注意遮光，腹腔注射顺铂时，静脉应输入硫化硫酸钠以解除肾脏毒性反应。为了减少患者化疗给药时腹部不适感和腹痛发生，在腹腔穿刺化疗前将所用药物稀释后加温高于体温2℃，穿刺成功后先造成人工腹水，即输入液体1000ml，腹腔液体滴速＞150d/分，说明部位正确，若滴速＜150d/分，排除部位不正确外可加压输液，但要密切观察避免空气输入。操作过程中嘱患者避免咳嗽和移动，以免损伤膀胱和肠管。输液完毕每15分钟变换体位以确保药物均匀分布到肿瘤表面达到治疗效果。 3.化疗后观察：腹腔化疗后要注意有无腹痛、腹泻等其它不良反应。腹腔内注射抗癌药物后，腹腔局部的药物浓度高于全身其它部位，腹腔给药的血浆药物浓度较低，减轻了化疗的副作用，所以腹腔化疗与全身化疗相比，不良反应要轻得多。 4.?胃肠道反应的预防性处理：顺铂是强致吐药物，腹腔化疗病人在疗程的最后几天出现恶心、呕吐、食欲差，剧烈呕吐直接影响进食和正常的消化活动，并使大量消化液丢失，造成体内水电解质平衡紊乱，给患者带来巨大痛苦。我们应尽量关心体贴和帮助患者，应用激素和镇吐剂减轻化疗不良反应。饮食宜清淡，鼓励少量多餐，加强口腔护理，减少不良刺激，促进食欲。 5?.做好消毒隔离，预防感染的发生：每周定期监测血象二次，可根据严重减少的血细胞成分缺什么补什么。同时还要注意病人安全，减少外出，控制陪探人员。由于措施得力，未发生过感染及出血等并发症。。 6?.泌尿系统的护理：为减少顺铂对肾脏损害，应鼓励病人多饮水，每日不可少于2000ml，并有些患者不习惯饮用白开水，可用淡茶水、淡盐水、淡糖水代替。患者在化疗前应给予“水化”即大量输液，每日至少3000ml，并给速尿利尿，以加速药物的排泄，保护肾脏，记录24h尿量保证24尿量不少于3000ml，连续记录3天。尤其在用药前4h之内尿量不少于100ml/h，对入量已足，尿量仍少者，应及时向医生汇报，应用利尿药，观察尿液的颜色及性质，若患者尿色深而呈酸性，立即通知医师，以防急性肾功能衰竭的发生。 7.腹腔内化疗置管的护理：据文献报道，大多数病人在化疗过程中有化疗管阻塞的情况，在我们临床所观察病人中有一半曾发生导管阻塞。究其原因，大多数是由于腹腔脱落细胞和纤维蛋白凝晶引起导管的阻塞所致，这种结晶只出现在导管的腹壁外侧端。肉眼可以看见管导内黄白色晶体，药液完全无法注入。此时可轻压管壁，晶体破碎后呈粉未状，再逆行弹出导管腔，也可以先注入少量生理盐水，晶体遇水后即溶解胀大呈一质软的栓子，逆行挤压排出这一些栓子，即可再次注药。还有一些病人腹腔化疗时不滴，用50ml针筒推注药液，又是通畅，此时可适当调整病人的卧位姿势，随之滴药就十分通畅。通过上述护理措施，病人均能顺利完成腹腔化疗。? ?8.?心理护理：卵巢癌者的思想负担重，顾虑多，情绪低落，常常求生的愿望和悲观厌世的念头交织在一起，对化疗方案不甚了解，既恐惧又担心，对这些病人除进行常规护理外，还要根据不同时期病人的心理特点，针对性地实施了心理护理，建立融洽、信赖的医患关系、护患关系，给病人及家属讲述腹腔化疗的优点及可能出现的并发症，腹部局部化疗与全身化疗的异同点，特别是要向病人及家属讲清腹壁置管的护理方法，使他们正确掌握处理腹壁隧道口的肉芽增生、红肿等不适的方法，以及腹壁外化疗管的置排方式。在治疗前告诉患者药物会引起暂时性脱发，治疗停止后，头发可很快恢复生长，使之有心理准备指导患者准备好帽子、头巾、发套等物品以渡过脱发期。这样既不影响病人的正常生活，又能顺利地进行治疗，取得满意的治疗效果。另外，婚姻状况是影响妇科恶性肿瘤妇女生活质量的又一重要因素，完美的婚姻可使癌症患者早日康复，和谐的夫妻生活可以提高妇科恶性肿瘤患者的生活质量。因此，医务人员也重视对病人的丈夫进行心理疏导，充分发挥他对病人的心理治疗作用。 ?