腰腿痛的诊治与预防.ppt

腰椎间盘突出症的诊治与预防 骨外二科副主任医师 单海洋 脊柱创伤骨科（病房楼七楼） 项城市中医院脊柱骨科是在项城市中医院外科的基础上建立的是有近20年历史采用中西医结合治疗脊柱病为主的脊柱专科现为周口市重点专科，脊柱疾病为重点专病。 　　专科技术力量雄厚，学术带头人是河南知名骨科专家、脊柱骨科学科带头人邹坤明主任医师，专科人员梯队合理拥有正高1名，副高1名，主治医师2名，住院医师4名，拥有硕士学位4名。2名主治以上医师出专科门诊，病房共有45张病床，拥有目前最先进的颈椎电动牵引椅、腰椎电动牵引床、三维多功能牵引床、疼痛治疗仪、骨伤治疗仪等专科治疗设备。 治疗特色： 本科对疾病的治疗坚持以中西医结合为特色，中医药疗法-手术-康复等治疗为一体，主要诊疗手段有：内服外敷中药，推拿按摩，中药熏蒸，中药离子导入，蜡疗，颈腰牵引，针灸疗法，手法整脊，手法复位小夹板外固定等中医治疗方法、小针刀疗法、颈腰椎微创手术等，同时开展颈胸腰椎前后路各种常规及高难度手术等。 诊疗范围： 1、脊柱退行性疾病，发育性疾病，先天性脊柱畸形。如颈椎病，腰椎间盘突出症，椎管狭窄症，腰椎滑脱症，脊柱畸形，颈椎及腰椎失稳症、骨质疏松症等。2、脊柱创伤及脊髓损伤：外伤性颈胸腰椎骨折神经损伤、单纯胸腰椎压缩性骨折。3、脊柱病理性疾病：椎体肿瘤，椎管内肿瘤(硬膜内、外)，结核性和化脓性脊柱炎等。4、四肢及躯干创伤骨折。 5、髋关节等关节置换 经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折 脊髓型颈椎病单开门减压术后 半椎板切除减压术后 颈椎间盘突出症 颈椎间盘突出术后 股骨头坏死 股骨头坏死术后 股骨粗隆间骨折 PFNA固定术后 腰椎陈旧性骨折 钉棒系统内固定术后 腰椎压缩性骨折 AF内固定术后 腰椎管狭窄症内固定术后 多节段腰椎间盘突出融合内固定术后 腰椎压缩性骨折 AF内固定术后 脊 柱 解 剖 生 理 1、脊柱生理曲度 2、脊柱的稳定性 3、椎间盘的构成 4、椎间盘的压力测定 5、椎间盘与神经根关系 脊柱的稳定性 脊柱的连接 椎间盘、前后纵韧带、黄韧带、关节突关节、棘间、棘上韧带、横突间韧带等 协助 骶棘肌、腰背肌、腹肌等 椎间盘的构成 椎间盘的压力测定 前屈活动或负重是腰段的不良姿势 椎间盘与神经根关系 L4.5 PNP压迫L5神经根 L5.S1 PNP压迫S1神经根 中央型腰椎间突出压迫马尾神经 病因及分类 1、损伤 2、炎症 3、肿瘤 4、先天性疾患 疼痛性质 1、局部疼痛 2、牵涉痛或感应痛（反射痛） 3、放射痛 压痛点 1 脊肋角 2 骶棘肌 3 L3横突尖 4 L5S1棘间 5 骶髂关节上缘 6 臀肌髂嵴起点 7 臀上皮神经 腰椎间盘突出症herniaof intervertebral discs 病 因 精神经常高度紧张、工作时间太长、缺乏休息、使身体过于疲劳 ； 长期腰部用力不当、用力过度、姿势或体位不正确，久坐、驾车、突然负重等；此外，开车一族也成了腰椎间盘突出症的重灾区。由于驾驶时腰部的不良姿势过久、座位与方向盘的高度不协调、以及腰骶部受到长时间的颠震，非常容易引发腰椎间盘突出症。 慢性劳损是颈腰椎病的首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。 不良的姿势是颈腰椎损伤的一大原因。长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势很容易造成颈腰椎损伤。 分型及病理 1、膨隆型 2、突出型 3、脱垂游离型 4、Schmorl结节及经骨突出型 椎间盘突出症不同程度图示 分型及病理（示意图） 诱发因素 ①突然负重或闪腰：突然的腰部负荷增加，尤其是快速弯腰、侧屈或旋转，是形成纤维环破裂的主要原因。 ②腰部外伤：在暴力较强、未引起骨折脱位时，有可能使已退变的髓核突出。此外，进行腰穿检查或腰麻后也有可能产生椎间盘突出。 ③姿势不当：起床、起立等日常生活和某些工作中，若腰部处于屈曲位时，突然给予一个外加的旋转动作，则易诱发髓核突出。 ④腹压增高：腹压与推间盘突出有一定的关系，有时甚至在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时也可发生髓核突出。 ⑤受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使推间盘的压力增加，也可能造成退变的推间盘破裂。 症 状 1、腰痛常为最早出现的症状 2、坐骨神经痛 3、马尾神经受压症状 体 征 1、腰椎侧突 2、腰部活动受限 3、压痛及骶棘肌痉挛 4、直腿抬高试验及加强试验阳性 5、神经系统表现 脊柱侧凸 弯 腰 受 限 直腿抬高试验 加强试验 神经系统表现 1、感觉异常