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双源CT应用简介： 头颅CTA 蛛网膜下腔出血及脑出血是常见的急症，它们的发病率较高，明确发病的原因是治疗的关键，动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血的主要原因，超过95%的蛛网膜下腔出血的病人都是因为脑动脉瘤破裂引起的，而脑血管畸形则是中青年人脑出血的主要原因。头颅CTA（血管造影）是诊断颅内动脉瘤和脑血管畸形的最主要方法，双源CT扫描时血管和骨质的直接减影（去骨功能）是它的技术亮点之一，特别是在头颅CTA方面更是单源CT无可比拟的。它可以根据碘含量的特殊算法，更加清晰地显示脑血管，避免了常规血管成像去骨过程中常常造成颈内动脉颅底段显示欠佳的缺陷，大大减少手工操作后处理的时间，利用双源CT的独特的血管成像原理重建出来的脑血管有着更清晰、更直观等优点，对明确诊断起了很大的作用。 图 1 图2 肺栓塞 急性肺栓塞是一种常见的血管急症,CT通过患者一次屏气快速完成扫描,结合轴位及三维重建图像可进行明确诊断并可同时排除主动脉夹层或急性心肌缺血造成的不典型胸痛通过血管内造影剂的充盈情况观察血管内栓子形态位置及造成局部管腔狭窄程度从三维角度显示肺动脉主干,双侧肺动脉和分支血管的病变形态及血管狭窄程度对急性肺栓塞的诊断及溶栓治疗后复查具有重要意义,为临床治疗提供了重要信息 图3 图4 双源CT在体部CTA中的优势 体部结构复杂，组织多、密度差异多，增强后血管及强化结构繁杂，与单源CT相比较，双源CT在显示体部结构上具有更多优势。双源CT可以通过去骨技术使血管显示的更清楚；对血管系统特别是对动脉血管系统病变，更清晰、确切地显示大范围复杂血管的完整形态、走行和病变，图像立体感更强。通过动脉血管去钙化斑块的显示和去除，以减少伪影对管腔显示的影响。通过对粥样硬化斑块的分析，较准确地分辨软斑块、混合斑块和钙化斑块，以进一步判断其稳定性，为临床选择治疗方式提供依据。 图5颈部CTA 图6颈部CTA 图7颈部CTA 图8布加综合症 图9布加综合症 双源CT可以区分尿路结石 双源CT能量成像以两个不同能量X射线源、不同电压值对同一解剖结构在一次扫描时采集到两组数据。改变了以往只能通过CT值来做密度分辨率对比的局面。可用于标识、区分成像组织，以及病变定性研究。如结石成分分析等。 结石可以是多种成分的，如尿酸盐结石，草酸钙结石，三磷酸盐结石胱氨酸结石等溶石疗法对尿酸结石和胱氨酸结石疗效较好，对含钙结石和感染性结石疗效较差 图10右肾下盏肾结石，结石成份为非尿酸结石 图11右肾下盏肾结石，结石成份为非尿酸结石 双源CT双能量扫描可以用来区分不同的组织结构双能量肌骨成像（显示肌腱、软骨和韧带 ）组织的化学组成成分双能量痛风检查（显示尿酸盐的结晶）改变了以往只能通过CT 值来做密度分辨率对比的局面痛风患者关节内沉积的尿酸结晶会破坏软骨与骨，特别是发病多年的患者。通过双能应用，计算机断层扫描可用于痛风探查。这种全新双能量应用可帮助医生清晰识别位于四肢的尿酸结晶，监控治疗过程中结晶的变化情况。X 线衰减系数差异较小，CT 中无法加以区别显示。但由于这些结构成分中胶原分子侧链中的密实羟( 基) 赖氨酸和羟脯氨酸对不同能量的X 射线却有较明显的衰减差异而得以与周围结构清晰地区别显示，CT 检查的盲区。如对于主要由胶原构成的手和足部肌腱，可以观察到大部分较长肌腱的起点、走行和止点，对研究正常肌腱的解剖有很大帮助，亦能评价外伤患者韧带、肌键的连续性以及软骨的完整性。 图12痛风结节 图13痛风结节 图14肌腱韧带 图15肌腱韧带 双源CT在结肠仿真内窥镜中的应用价值 双源CT结肠仿真内窥镜是一种无创伤性检查，具有无痛，无创的特点，相对于多层螺旋CT检查时间更短，最大限度减少了病人的检查痛苦及由于呼吸运动、肠蠕动造成的伪影，肠腔内结构细致逼真，通过调整图像透明度及伪彩色使病变显示更加清晰，可以早期发现更小病变，有利于病人的及时治疗。 双源CT结肠仿真内窥镜可以全面的观察病变的形态特征，通过二维和三维影像间任意转换，可从任意角度和方位观察肠腔内结构，并可观察肠壁及肠外器官，从而了解病变与邻近结构之间的关系,获得和病变有关的大量信息，便于对病变进行分期及预测愈后。 相对于结肠镜检查，下列病人更适合双源CT结肠仿真内窥镜检查： 1、结肠过于迂曲、冗长、横结肠下垂,结肠镜难以插入全结肠。 2、病人全身情况极差、年老体衰患者难以接受结肠镜检查。 3、精神极度紧张, 惧怕结肠镜检查。 4、肠腔内占位病变较大, 肠腔狭窄,结肠镜难以通过狭窄处。 图16 图17 双源CT双能量扫描在夹层动脉瘤中的应用价值 主动脉夹层动脉瘤是严重危害病人生命的大血管疾病，其发病急、进展快,病死率极高，早期诊断对提高生存