急性心肌梗死课件1-李锋.ppt

斑块破裂机制及稳定策略 心肌梗死是心肌缺血性坏死。 为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床表现有持久剧烈的胸痛、血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭。 什么是急性心肌梗死？ 传统的心肌梗死的定义 WHO定义的心肌梗塞标准: 典型心肌缺血症状 心电图(ECG)异常改变 血清心肌酶学变化 两者或三者结合 ESC/ ACC/ AHA/ WHF 欧洲心脏病学会(ESC) 美国心脏病学会(ACC) 美国心脏学会(AHA) 世界心脏联盟(WHF) 2007年10月联合颁布了全球心肌梗死统一定义 急性心肌梗死全球统一定义 心肌梗死一词应该用于临床上有因心肌缺血致心肌坏死证据者。满足以下任何一项时，可以诊断： 1.心脏生物标志物(最好是肌钙蛋白)增高或增高后降低，至少有1次数值超过参考值上限的99百分位(即正常上限)，并有以下至少1项心肌缺血的证据: :?? （1） 缺血症状;???（2） ECG提示新发缺血性改变[新发ST-T改变或新发左束支传导阻滞(LBBB)];???（3） ECG提示病理性Q波形成; （4） 影像学证据提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。 2. 突发、未预料的心脏性死亡，涉及心脏停跳，常 伴有提示心肌缺血的症状、推测为新的ST段抬高 或左束支传导阻滞、冠状动脉造影或尸体检验显 示新鲜血栓的证据，死亡发生在可取得血标本之 前，或心脏生物标志物在血中出现之前。 3.在基线肌钙蛋白正常、接受PCI治疗的患者，心脏生物标志物升高超过正常上限提示围手术期心肌坏死。按习用裁定，心脏生物标志物升高超过正常上限的3倍定为PCI相关的心肌梗死，其中包括1种已经证实的支架血栓形成相关的亚型。 ?? ?? 4. 基线肌钙蛋白值正常、行CABG者，心脏生物标志 物升高超过正常上限，提示围手术期心肌坏死。 按习用裁定，将心脏生物标志物升高超过正 常上限的5倍,同时合并下述一项，定为与CABG 相关的心肌梗死。 新发病理性Q波; 新发LBBB; 冠脉造影证实新发桥血管或冠状动脉闭塞; 新出现的存活心肌丢失的影像学证据。 5. 有AMI的病理学发现。 ???　 心肌梗死不包括CABG中由于机械损伤所致的心肌细胞死亡,也不包括其他混杂因素造成的心肌坏死,如肾功能衰竭、心力衰竭、电复律、电生理消融、脓毒症、心肌炎、心脏毒性药物或浸润性疾病等。 陈旧心肌梗死定义 满足以下一个条件可诊断： 1. 病理性Q波伴或不伴非缺血性病因所致。 2. 影像学证据证实室壁变薄和收缩乏力致 室壁运动丧失而无非缺血性病因。 3. 既往心肌梗死的病理学证据。 目前状况 肌钙蛋白(cTn) ：可检测到＜０.1g心肌坏死,敏感性和特异性更高的生化标志物未被广泛应用 无创影像学技术：更精确 操作相关的心肌梗死? 标准不统一：临床实践和科学研究带来困扰 因此从流行病学调查、临床研究到公共卫生政策的制定以及临床实践,都需要一个更为精确的心梗定义。 心肌梗死新定义的影响 流行病学：会导致MI发病率上升而死亡率下降,因此新的MI标准打乱了对疾病程度和演变过程的监测工作，中心机构应以当前生化标志物为基准的MI标准将从前的与使用最新的AMI标准得出的数据分析。 临床试验：可能影响临床试验时病人的选择以及试验的转归，以不同的定义作为终点将妨碍试验结果的比较 。 心肌梗死新定义—— 冠心病患者评估意义 诊断特殊类型的心肌梗死，预后不良 4a型与PCI相关的心肌梗死 4b型尸检或冠脉造影证实与支架血栓相 关的心肌梗死 5型与CABG相关的心肌梗死 心肌梗死新定义—— 冠心病患者评估意义 微型MI：cTn诊断较CK-Mb诊断增加23% 大型MI：并发心律失常、心力衰竭、休 克为特点 两者具有连贯性 新定义有助于诊断ACS ，影响其治疗和转归 STEMI或新出现的LBBB，急诊再灌注梗死相关 血管效果明显，使梗死范围缩小，病死率降 低，心力衰竭发生率降低。 （PCI或者溶栓，及抗血小板、