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CT引导下经皮肺穿刺活检术的临床应用[摘要] 目的 探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术在临床应用中的价值。 方法 采用意大利普利塞18G、20G软组织切割活检针，在美国GE公司Birght Speed 16排螺旋CT机及西门子炫速双源CT机引导下穿刺92例周围病变患者。 结果 90例获得细胞学标本，85例确诊，确诊率90%；并发症：16例气胸及5例咯血。 结论 该方法对肺周围性肿块性质的诊断率高，并发症轻，值得临床推广应用。[关键词] X线计算机；周围性肺肿块；肺活检术[中图分类号] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）01-182-03[Abstract] Objective To investigate the clinical application value of CT-guided percutaneous lung biopsy. Methods 92 cases of patients with peripheral lesions guided by Italy Puli Se 18G，20G needle biopsy of soft tissue cutting using the GE Birght Speed ??16-slice spiral CT machines（United States）and Siemens Hyun-speed dual-source CT machine puncture. Results Cytology specimens were obtained in 90 cases，85 cases were diagnosed，the diagnosis rate was 90%；complications：16 cases of pneumothorax and five cases of hemoptysis. Conclusion The diagnosis rate of this method for peripheral lung tumor is high，complication is light，and is worthy of clinical application.[Key words] X-ray computed；Peripheral lung tumors；Lung biopsy肺部占位性病变是肺内常见病变，由于病变位置多样性，纤维支气管镜或痰涂片等常规方法有时很难取得阳性结果，进而不能明确病变。其他方法如胸腔镜检查及开胸探查等，由于损伤大，并且操作复杂，一般不用于常规检查，只有获得病理组织，才是诊断金标准。目前CT导引下经皮肺穿刺活检术因定位准确，损伤小，操作简单并发症少等优点，已广泛应用于临床。本研究总结本院2011～2013年间所做CT引导下经皮肺穿刺活检术病例92例，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本研究92例病例为2011年1月～2013年12月在本院就诊，经胸片及CT证实肺部出现病灶，所有病例经纤维支气管镜活检及痰细胞学检查不能确诊患者，男65例，女27例，年龄35～83岁，平均63.5岁。其主要临床表现大多数为咳嗽、咳痰，部分伴随痰中带血、胸痛，有7例患者为体检时发现。病灶最小2.0cm×2.2cm，最大8.8cm×11cm。1.2 穿刺前准备及注意事项穿刺前需常规检查患者凝血时间、出血时间、血小板计数及凝血酶原时间，行胸部CT扫描观察病灶位置，大小，初步确定患者穿刺时体位，如仰卧位、侧卧位或俯卧位。术前向患者详细说明手术过程、交代注意事项及可能出现的并发症，签订肺穿刺活检知情同意书。有以下一项者均列为穿刺禁忌证：（1）可疑肺内血管源性病变（如血管瘤、肺隔离症、动-静脉畸形、动脉瘤）；（2）凝血障碍或有严重出血倾向患者；（3）穿刺路径上存有肺大泡、肺囊肿性病变者；（4）有严重肺气肿、肺纤维化及肺动脉高压者；（5）病灶位于肺门区、大血管旁、纵膈内或病灶直径小于0.5cm者；（6）病情严重不能配合者。1.3 检查方法1.3.1 仪器 美国GE公司Bright Speed 16排螺旋CT机及西门子炫速双源CT机；意大利普利塞18G、20G软组织切割活检针。1.3.2 操作方法 患者术前先进行肺部CT常规扫描，必要时进行胸部CT增强扫描，了解病变位置，决定穿刺层面。根据病变部位选择患者体位，利用CT机定位光标在体表定位，确定好穿刺点并标记。在病变区对应胸壁处常规消毒，铺无菌孔巾，2%利多卡因5mL逐层麻醉至胸膜，选取合适的活检针，根据病变大小及位置确定穿刺针进针角度和进针深度，当针尖达到病灶边缘时进针停止，进行胸部CT扫描，确认针尖位置是否恰当，如不合适需适当调整，确定好针尖位置后立即触发扳