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第八章 精神分裂症 Schizophrenia 精神分裂症概述 一组病因未明的常见精神疾病，占各类精神障碍终生患病率的半数左右，是精神疾病中患病率最高的一种 核心概念： 分裂——患者的思维、情感、意志过程及人格个性特征等方面的统一性失调或分裂，其精神活动与现实环境的分离。 凡. 高 （1853 -1890），自小孤僻、急噪易怒，被称为“小野兽”而难于与人交往。27岁开始学画，1985年进入美术学院，不久即被赶出。1986年后在弟弟帮助下到法国南方小城，1888年疯狂中把自己的右耳割下送给妓女。1890年用手枪自杀，两天后去世。 精神分裂症研究进程 1．早期研究者与开拓者 John Haslam（1764-1844），英国一家医院的主管，《对发疯和忧郁的观察》1809 Philippe Pinel（1754-1826），于1801-1809年间描述了精神分裂症的案例 Benedict Morel（1809-1873），法国医生，1852年用“早期丧失心智”的术语来描述该病 2．Emeil Kraepelin 1859-1926，德国精神病学家，现代精神病学的奠基人，1896 年以临床观察为基础，以病因学为依据，对精神疾病进行分类。将具有“孤独、幻觉和意志障碍”者归为“早发性痴呆”，即精神分裂症。同时，将所谓“早发性痴呆”与躁狂-抑郁（双相心境障碍）区分开来。 《精神病学教科书》，1883年 3．Eugen Bleuler 1857- 1939，瑞士精神病学家1911年命名Schizophrenia，意指心智、精神的分裂 4A症状：Association, Affect, Ambivalence, Autism 4．Kurt Schneider 提出精神分裂症的“一级症状”first rank symptoms 5．Gabriel Langfeldt 两大类：SP 精神分裂样精神病(Schizophrenic form psychosis，预后较好) 与真性/核心精神分裂症 6．Mayer Gross 认为精神分裂症是一组精神疾患 二．精神分裂症流行病学研究 精神分裂症患病率 精神分裂症高危因素研究 精神分裂症的临床表现和类型 一．临床表现特征： 思维联想障碍：破裂性思维、思维中断/云集、语词新作、词语杂拌 情感淡漠迟钝或倒错，社会退缩或紧张症综合症 意志行为障碍：意志活动低下、矛盾/倒错意向、违拗…… 幻觉（以言语性幻听为主）/妄想（以被害妄想、关系妄想最常见） 二．阴性症状与阳性症状研究 1．阳性症状： Crow 1980年提出阳性症状（Ⅰ型）原发症状：幻觉Hallucination/妄想Delusion 幻觉——在没有现实刺激作用于感官而出现的虚幻的知觉体验 妄想——缺乏客观事实依据、内容荒谬，但却不能或极难以被说服而坚信不移的主观病态信念。 紊乱行为 2．阴性症状（Ⅱ型）：情感淡漠、言语贫乏，孤独、社会退缩，意志活动低下 ——慢性化病程，预后不良 不动 Avolition (不做任何活动或动作) 不语 Alogia (不说话) 不笑 Ahedonia (没有乐趣) 冷漠 Affective flattening 三．临床类型 1．紧张型：近年有减少趋势，大多起病于中青年，紧张性木僵、运动性抑制为多，也有紧张性兴奋，可交替出现，或单独发生 2．偏执型：最常见类型，起病年龄较晚、多在中年，发展缓慢、多以妄想为主，一般不伴有感知障碍 紊乱型：多青春期急性起病，阳性症状突出、幻觉生动，脱离现实，想入非非，沉溺于白日梦、空想、幻想之中，性色彩浓厚，情绪变幻莫测；可自发缓解，需系统和维持治疗 单纯型：青少年起病、逐渐发展的人格衰退，阴性症状为主，预后不良 未分化型： 精神分裂症的主要症状都具备，但又不符合紧张型、偏执型或紊乱型的标准。 残留型：不再有幻觉或妄想，但仍有“残留”症状，诸如怪异思维、情感淡漠、社会退缩等。 尼采：（1844-1900） 1849年父亲因“脑软化”去世，年仅36岁，之前曾表现出严重的抑郁状态 1871年尼采健康开始恶化，失眠、严重头痛，1876年被迫请长假休息，1879年向巴塞尔大学辞职，1879-1880年冬季患严重抑郁， 1889年致朋友乔治： “您曾经发现过我，找到我是容易的，但现在的困难是如何摆脱我…… 钉在十字架上的人” “……我们要在罗马召开一次列国君主会议，以决定将年青的德国皇帝枪毙于此… 尼采—恺撒 精神分裂症的病因学研究 一． 精神分裂症的生