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颈椎病临床评定与康复治疗 南昌大学第一附属医院 刘军仕 一、颈椎解剖生理 颈椎的结构 由椎体、椎弓、突起(包括横突、上下关节突和棘突)等基本结构组成 椎体上面周缘的两侧偏向后方，有脊状突起，称为钩突。钩突与相邻的上一椎体下缘侧方的斜坡对合，构成钩椎关节(亦称椎体半关节——Luschka关节)。 椎弓根上、下缘的上、下切迹相对形成椎间孔，有颈脊神经根和伴行血管通过。 颈椎的结构 颈椎的横突较短，其中间部有横突孔，除第7颈椎横突孔较小外，其余均有椎动脉通过。 椎体自第2颈椎下面起，两个相邻椎体之间，由具有弹性的椎间盘连接； 椎体与椎间盘的前后有前、后纵韧带及钩椎韧带等连结； 椎弓间则通过关节突关节、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带和项韧带、横突间韧带相连结。 颈椎的生理特点 颈椎骨骼小，负担较大体积和重量的头颅，同时具有伸屈、旋转及侧屈等较大幅度的运动范围，因而在力学上形成了不稳定的骨骼结构。 颈椎的生理特点 在生理状态下，它们借助颈椎坚强的骨骼和软组织得以保持平衡。 在病理状态下，由于体力劳动强度增加，及头颈部过度运动和不良姿势等原因，颈肩背部肌肉和韧带等组织劳损，引起颈椎及其周围软组织损伤。随着年龄的增大，颈椎的椎间盘，关节囊以及韧带等还会相继发生退行性病理改变。 椎间盘的生理作用 颈椎间盘在颈椎总长度中占20%-40%，它是椎体间的主要连结结构，而且极富有弹性，故能使其下部椎体所承受的压力均等，起到缓冲外力的作用，并减缓由足部传来的外力，使头部免受震荡。颈椎间盘还参与颈椎活动并可增大运动幅度。其前高后低的结构，使颈椎具有向前凸出的生理弯曲。 头颈部的运动 沿额状轴上的屈伸运动，矢状轴上的侧屈运动和垂直轴上的旋转运动。由于颈椎上关节面斜上方，颈脊柱的运动范围最大。 颈椎的生理曲度 颈椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。这一向前的弧形凸起，在医学上称为颈椎的生理曲度。 颈椎曲度的形成是由于颈4至5椎间盘前厚后薄造成的，这是人体生理的需要。 颈椎生理曲度的改变可引起相应的病理变化。 二、颈椎病分型与诊断 颈椎病定义 颈椎病是一种综合症，又称颈椎综合症，常见于中老年。是由于人体颈椎间盘逐渐地发生退行性变、颈椎骨质增生，或颈椎正常生理曲线改变后刺激或引起的一组综合症状。这类患者轻则常常感到头、颈、肩及臂麻木，重则可导致肢体酸软无力，甚至出现大小便失禁及瘫痪等。 颈椎病的类型 颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型及交感神经型。然而在临床上每可见到各型之间症状、体征彼此参杂的各种混合型。 颈型颈椎病临床症象 C2椎间盘退变所致的颈椎局部不适、 活动受限及头、颈、肩等部位的反应性疼痛等， 代表颈椎病的早期， 没有明显神经系统受损的体征。 神经根型颈椎病临床症象 多见于40岁以上的人，起病缓慢，多无外伤史。但是当头部受到各种原因的外伤时可诱发本病。主要症状有颈肩背疼痛及颈神经刺激或者受压症状。 重要体征 颈部有不同程度的畸形及僵硬现象。 压痛点在受累颈脊神经的颈椎横突下方及其背支支配的区域。 颈神经刺激症状和破坏症状 支配肱二头肌及肱三头肌腱反射活跃，或减退或消失。 神经根所支配的肌肉力量减弱，肌肉萎缩。 重要体征 臂丛神经牵拉试验阳性。 椎间孔压缩试验阳性。 椎间孔分离试验阳性。 脊髓型颈椎病的临床症象 根据压迫物位于脊髓的中央还是偏于一 侧可分为单纯脊髓型和脊髓神经根混合型。 脊髓型颈椎病临床症状 上肢症状：出现于一侧上肢或两上肢的单纯运动障碍，单纯感觉障碍或者同时存在的感觉及运动障碍。 下肢症状：出现于一侧下肢或两侧下肢的神经机能障碍。 偏侧症状：出现于同侧上下肢的感觉运动障碍。 脊髓型颈椎病临床症状 交叉症状：出现于一侧上肢和对侧下肢的感觉或运动障碍。 四肢症状：出现于四肢的神经机能障碍。 骶神经症状：表现为排尿或排便障碍。 椎动脉型颈椎病的临床症象 椎动脉供血不全的典型症状：发作性眩晕、复视伴有眼震，有时出现恶心、呕吐，甚至耳鸣、耳聋。 猝倒。 脑干症状：肢体麻木、感觉异常，持物落地。 枕部跳痛。 发作性昏迷。 交感型颈椎病的临床症象 交感神经兴奋症状。 交感神经抑制症状 交感神经兴奋症状。 眼裂增大、视物模糊、瞳孔散大、眼窝胀痛，眼目干涩，视野内冒金星等。 心跳加快，心律紊乱、心前区疼痛和血压升高等。 肢体怕凉怕冷，局部温度偏低，或肢体遇冷时有刺痒感，继而出现红肿或疼痛加重。 发汗障碍。 交感神经抑制症状 头昏眼花、眼睑下垂、流泪、鼻塞、心动过缓、血压偏低，胃肠蠕动增加或暖气等。 颈椎病的诊断要点 详细的病史 体格检查 X线平片检查 详细的病史 起病原因 外伤史 首次症状的性质与特点 症状的演变程序与